危重患者病情观察及抢救.ppt

第二节危重病人的管理、抢救和护理抢救工作的组织管理与抢救设备危重病人的护理立即指定抢救负责人，组成抢救小组制定抢救方案制定抢救护理计划做好查对工作和抢救记录护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救器械和药品完善、齐全做好交接班工作抢救工作的组织管理急诊医疗服务体系院外急救急症抢救重症监护ICU）运送患者医院内急诊一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理1.建立责任明确的系统组织结构；2.制定抢救方案；3.及时、准确做好各项记录：清晰、全面4.做好核对工作；急救药物须经两人核对，正确后方可使用。执行口头医嘱和处方，须向医生复述一遍，确认无误后方可执行，抢救完毕由医生及时补写医嘱和处方。各种药物的空安瓿、空输液输血瓶集中放置，以便统计和查对。5.安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论；6.抢救用物的日常维护：及时清理、归还原处及补充；保持清洁、整齐；控制交叉感染；7.抢救室内抢救器械和药品的管理；严格执行“五定”制度，即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修；ICU抢救物品原则上一律不得外借，值班护士班班交接，并作记录。危重病人病情变化的紧急处置呼叫医生，视情况执行CPR。心肺复苏CPCR.心肺脑复苏保持呼吸道通畅病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物、吸痰，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，置口咽通气管；改善通气，予以鼻导管或面罩吸氧。确保病人安全开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。。常用急救药品类别常用药物心三联呼二联升压药脱水利尿药强心药解毒药血管扩张药抗心律失常药利多卡因、阿托品、盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林多巴胺、盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺呋塞米、20%甘露醇、25%山梨醇西地兰（毛花甙丙）、毒毛花甙k阿托品、碘解磷定、氯解磷定硝普纳、酚托拉明、利血平利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因胺病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内抢救室抢救器械注射泵输液泵抢救器械人工呼吸机简易呼吸器抢救器械心电监护仪除颤器第三节、常用抢救技术基础生命支持术

心肺复苏CPR|心肺脑复苏CPCR基础生命支持BLS进一步生命支持ACLS延续生命支持PLS针对心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏定义三期九步

一期为基础生命支持期BLS二期为进一步生命支持期ALS三期为长程（延续）生命支持期PLS九步：A呼吸道通畅

B人工呼吸

C循环（建立人工循环）

D药物的应用

E心电图检查

F室颤处理

G全面估价病人

H低温

I加强治疗

即BLS（C、B、A）→ALS（D、E、F、G、H）→PLS→ICU

基础生命支持技术

techniqueofbasiclifesupport

基础生命支持（basiclifesupport，BLS）又称为现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。基础生命支持技术

包括：C胸外按压B开放气道A人工呼吸（C）通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。1、目的呕吐物、引流液的观察呕吐物注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。引流液注意观察其量、色、味、性状。手术病人术后引流100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。呕吐物的观察1(1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见