《糖尿病与手术》课件.pptVIP

大中型手术——G-I-K液治疗*10%氯化钾 20mmol(1.5g)加入1000ml液体葡萄糖溶液5%或10％是目前被广泛采用的方法。配方RI 1IU／2～4g葡萄糖G-I-K液治疗*胰岛素需要量的个体化计算心脏搭桥手术0.8～1.2IU/g接受糖皮质激素治疗0.5～0.8IU/g肥胖者0.4～0.6IU/g有肝脏疾病时0.5～0.6IU/g严重感染0.6～0.8IU/g三、糖尿病对手术的影响*物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开；三、糖尿病对手术的影响*低血糖的危险性糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。糖尿病对手术的影响*病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾等各种慢性并发症－手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖……增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少增加患者围手术期的死亡率2倍！糖尿病术后感染率是非糖尿病人的10倍！增加术后伤口愈合的难度*如何保障糖尿病患者

手术治疗的安全性？术中处理*术后监护术前评估*术前评估术前评估*231术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关,也与身体基础状态有关。术前对健康状况和血糖控制做全面评估。糖尿病患者麻醉和手术成功的关键。术前评估*气道评估影像学肺功能血气分析术前评估*心电图Holter心脏彩超血压心肌酶术前评估*尿常规尿MA彩超肾功能双肾ECT术前评估*内镜腹部彩超粪常规+OB心理评估术前评估*安慰解惑术前评估*如β受体阻滞剂、抗高血压药、利尿剂、抗凝血药糖尿病患者还会因使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂和避孕药而使血糖增高。同时,甲亢、肥胖、妊娠甚至紧张都会影响血糖控制。一般原则术前处理*需要与手术医师、麻醉医师、内科医师协同病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉方式等制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后）手术类别术前处理*小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠道或非无菌手术术前处理*血糖控制

控制血糖的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率有利于伤口愈合控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失麻醉和术中用药时不引起低血糖术前处理*血糖控制---个体化血糖控制水平择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（FPG7,2hPG10mmol/L）眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，1诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖3生命体征稳定血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术2直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖4急诊手术：原口服降糖药不需变更者（四）术前降糖方案的选择*2型糖尿病病人病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下手术类别为小型手术处理（四）术前降糖方案的选择*1术前监测血糖，调整口服降糖药剂量32改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等术前3天停用长效口服降糖药（如达美康缓释片等）需要用胰岛素者（四）术前降糖方案的选择*1型糖尿病空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为中、大型手术2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症处理（四）术前降糖方案的选择*原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗三短一长预混胰岛素根据血糖调整胰岛素剂量胰岛素应用的重要性（四）术前降糖方案的选择*解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、