冠心病的临床表现、诊断与治疗.pptVIP

010203噻氯匹定：抵克力得用法：250~500mg/次/日因副作用多，已几乎未再使用。1.抗凝/抗血小板药物瑞替普酶适应症：急性ST段抬高心肌梗死尿激酶（常用）rt-PA链激酶2.溶栓药物1?受体阻滞剂2作用机制：3减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量4适应症：5心肌梗死病人的二级预防（有效减少心脏事件，预防恶性心律失常事件），稳定型和不稳定型心绞痛，急性心肌梗死6可有效降低心血管事件的发生率和死亡率3.抗心绞痛药物比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性?1受体阻滞剂，2.5～20mg/日，分1～2次口服卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性?1、?2受体和?1受体阻断剂，6.25～50mg/日，分2～3次服用美托洛尔：脂溶性、选择性?1受体阻滞剂，25～200mg/日，分2～3次服用；静脉5mg/次，间隔5min后可再给1～2次阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性?1受体阻滞剂，25～100mg/日，分1～2次口服治疗目标：用药后心率降至50～60次/分?受体阻滞剂相对禁忌症：?受体阻滞剂的禁忌症哮喘病史周围血管疾病胰岛素依赖性糖尿病心率60次/min收缩压100mmHg中重度左心衰竭（?killipIII）II度、III度AVB或PR间期0.24s严重阻塞性肺疾病或哮喘末梢循环灌注不良扩张静脉，降低心脏前负荷，减小室壁张力，减少回心血量扩张动脉，降低心脏后负荷，减少左室射血阻力，心肌耗氧量下降扩张冠状动脉，并且扩张偏心性病变血管，开放冠脉侧枝循环，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量和氧供作用机制：（2）硝酸酯类硝酸酯适用于所有类型心绞痛Imdur00075冠脉痉挛钙拮抗剂冠脉狭窄β受体阻滞剂硝酸酯硝酸酯禁忌症绝对禁忌证：该类药物过敏相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病严重主动脉瓣狭窄低血压(收缩压90mmHg)西地那非等PDE5抑制剂24小时内症状1.疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨；疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重；持续时间较长（30分以上），可达数小时或数天；休息和含用硝酸甘油片多不能缓解；患者常伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。临床表现心肌梗死(myocardialinfarction，MI）症状2.全身症状:发热（低热）、心动过速（传导系统受累者无）、白细胞增高和血沉增快等由坏死物质吸收所引起；一般在疼痛发生后24—48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，持续约一周。临床表现心肌梗死(myocardialinfarction，MI）症状胃肠道疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。心肌梗死(myocardialinfarction，MI）症状：心律失常见于75％一95％的患者，多发生在起病1—2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状；各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室早，多见于前壁心梗；窦性心动过缓和房室传导阻滞也较多见，一般见于下壁心梗，前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。心肌梗死(myocardialinfarction，MI）症状：

5.低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(＜20ml/小时)，神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。

休克多在起病后数小时至l周内发生，见于约20%的患者；

主要是心源性，为心肌广泛(40％以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。

心肌梗死(myocardialinfarction，MI）症状：6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32％一48％。出现呼吸困难、咳嗽、发组、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。心肌梗死(myocardialinfarction，MI）心肌梗死(myocardialinfarction，MI）体征1