水肿护理常规.docxVIP

水肿护理常规

1、概念

心源性水肿指心血管病引起的水肿。最常见的病因是心力衰竭。心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。重者可延及全身，甚至出现胸水，腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。肾源性水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和四陷性，可伴高血压及循环淤血的表现。

2、评估和观察要点

（1）患者水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因，水肿的特点、范围、程度、进展情况，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状、治疗情况、既往史及个人史。

（2）患者生命体征、体重、尿量、颈静脉充盈程度，有无胸水征，腹水征，患者的营养状况、皮肤血供及张力变化，是否有移动性浊音等。

（3）患者水肿部位的皮肤是否完整。

（4）尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关实验室检查结果。

3、护理诊断/问题

（1）体液过多。

（2）活动无耐力。

（3）皮肤完整性受损的危险。

4、护理措施

（1）水肿患者应减少活动量，避免劳累;严重水肿患者取适宜体位卧床休息。

（2）体重、血压和病情变化，必要时遵医嘱记录24h出入量。

（3）钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质，注意补充足够的热量和适量的维生素。

（4）嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及不良反应。

（5）晨起餐前、排尿后测量体重，监测生命体征，尤其血压。

（6）病床柔软、干燥、无皱褶，操作时,避免拖、拉、拽。

（7）注意保护皮肤的完整性，定时协助患者翻身预防压疮，发生压疮及时处理。

（8）水肿患者应避免肌内注射，可采取静脉途径保证药物准确及时地输入，穿剌后延长按压时间。

（9）根据病情制定活动计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。

（10）鼓励病人，保持情绪稳定，做好心理护理。

5、健康教育

（1）告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。

（2）指导患者合理饮食。

（3）告知患者衣着应柔软、宽松。

（4）告知患者长期卧床需定时变换体位。