生物化学检验技术 课件 第十二章 肝胆疾病的检验.pptx

职业教育医学检验技术专业教学资源库;;;本章内容概要：;（一）解剖学特点;（二）肝脏的显微结构特点（组织学结构）;;肝的生物化学功能总揽;分类;肝疾病的肝外表现;二、生物转化作用的变化;练习题;三、胆色素代谢及其异常;衰老红细胞：80％～85％

非血红蛋白的含血红素的蛋白质

无效造血;生成过程;2．胆红素在血液中的运输;3．胆红素在肝中的转变;胆红素葡糖醛酸一酯

+

UDP-葡糖醛酸;＊排泄;4．胆红素在肠道中的变化和胆素原的肠肝循环;＊胆素原的肠肝循环：

在小肠下段生成的胆素原约有10％～20％可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部分(每日0.4mg～4.0mg)经体循环随尿排出。

;;血清胆红素;项目;1．黄疸的概念：

指高胆红素血症引起的皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。

①正常人血清胆红素小于17.1μmol/L。

②当胆红素超过正常范围，但又在34.2μmol/L以内肉眼难于察觉，称为隐性黄疸。

③如胆红素超过34.2μmol/L即为显性黄疸。

;黄疸分类:

(血中胆红素增多);;胆红素代谢过程（复习）;;;;（四）胆汁酸代谢及其异常;初级胆汁酸（肝细胞合成）;(3)胆汁酸肝肠循环;2、胆汁酸代谢障碍;（五）血浆酶类代谢的异常;第三节

肝胆疾病的生物化学检验

（肝功能试验）

（肝功能检查）;肝脏实验室检查的主要目的;肝功能试验的常用检验项目;一、血清（浆）蛋白测定;【参考范围】;（二）纤维蛋白原(Fib)测定;（三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定;（五）铜蓝蛋白测定;二、血浆（清）酶活性测定;正常人组织中转氨酶含量;（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定（速率法）;【参考区间】5～40U/L;【参考区间】5～40U/L;（三）ALP测定;速率法测定ALP;【参考区间】

男性：1～12岁≤500U/L，12～25岁≤750U/L，

25岁以上40～150U/L

女性：1～12岁≤500U/L，15岁以上40～150U/L

成人：40～150U/L;(四)γ-谷氨酰基转移酶（GGT，γ-GT）测定法

化学法（重氮反应比色法）和连续监测法。;(五)单氨氧化酶（MAO）测定;三、血清胆红素测定;;（一）胆红素氧化酶（BOD）测定法;【参考范围】;（二）重氮盐改良J-G（JendrassikandGrofmethod,J-G）法;【临床意义】;四、血清胆汁酸（TBA）测定;酶循环法测定原理;(2)测定方法评价：;;;【意义评价】

任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。

;五、血氨测定;;第三节肝功能试验选择原则;二、肝功能试验的分类;1．选择原则：任何单项的检查都不能涵盖肝功的全貌，理想的肝功能检查项目应该是：

①诊断灵敏度高

②诊断特异性强

③对不同疾病鉴别的选择性好

２．但目前尚难找出完全符合条件的实验项目，故应遵循以下原则：

①根据实验项目的性质和特点；

②按临床实际应用的需要；

③结合具体病情及所在实验室条件。;三、临床对肝功能试验的评价;四、实验项目的合理组合与筛选

肝功项目联合检查，首选诊断价值高、操作简便、价格低廉的项目，对可疑病人加以筛选；然后再根据具体情况增加相对特异的实验项目，避免滥检查，应遵循的原则是：

①一般选用3～5个项目；

②实验结果应能反映肝脏的主要功能和损伤情况；

③方法简便，易于标准化；

④病人痛苦小，经济负担低。;肝功能实验基础; ;

肝胆疾病的检验（病例讨论题）

患者女，50岁；三天来出现食欲减退，厌油，乏力，全身不适等症状。同时发现尿液颜色变深，呈暗褐色并逐渐加重。体检发现右上腹有触痛，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血清TBil68μmol／L，其中DBil15μmol／L，间接胆红素53μmol／L，AST835U／L，ALT1900U／L，ALP390U／L，γ-GT324U／L，总蛋白65g／L，清蛋白41g/L。

问题：

1．该患者的临床诊断是什么?

2．需做哪些实验室检查以便确定诊断?;