生物化学检验技术 课件 第十四章 心肌损伤标志物的生物化学检验.pptx

职业教育医学检验技术专业教学资源库;;;第一节概述;世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

当狭窄接近70%时，表现为一过性心绞痛，称为稳定型心绞痛；

在冠状动脉狭窄的基础上伴有不完全血栓形成，则出现不稳定型心绞痛，又称变异型心绞痛;（二）心肌病与心肌炎;二、心肌损伤后血生化改变;一、蛋白类标志物;2.心肌损伤时血中cTn的变化;目前，胶乳增强透射比浊法已有试剂盒供应，适用于自动化分析仪，通用性强，已应用于临床检验;【临床意义】;（二）肌红蛋白;常用的为胶乳透射免疫比浊法，该法灵敏度高、特异性好、测定速度快，适用于各型自动生化分析仪;【临床意义】

1.Mb是AMI的早期诊断标志物

2.Mb是筛查AMI很好的指标

3.能用于判断再梗死

4.Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标;（三）CK-MB质量检测;【检测原理】ELISA法：用单克隆技术制备出特异性极高的仅和CK-MB作用的抗血清，用两株抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB蛋白量，此法检测限为1μg/L，方法简单，特异性高。;【参考范围】

CK-MB质量（免疫学法）：

男性：1.35～4.94μg/L，诊断限5μg/L

女性：0.97～2.88μg/L，诊断限5μg/L

;【临床意义】

CK-MB质量可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于AMI的早期诊断，特异性高于肌红蛋白。溶栓治疗90分钟后，若测定值增加4倍以上，提示梗阻的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人，CK-MB增多，数月后心肌梗死的发生和死亡都明显高。;二、酶类标志物;2．心肌损伤时血中CK及其同工酶的时相变化

（1）CK总活性变化：AMI后，血中CK2～4小时升高，峰值在10～24小时之间，3～4天恢复至正常水平，其升高程度与心肌损伤程度基本一致。

;（2）CK同工酶变化：CK-MB活性在AMI后3～8小时升高，16～24小时达峰值，2～3天恢复至正常水平。为弥补CK-MB活性测定的不足，目前倾向于用CK-MB质量测定替代CK-MB活性测定。

;（3）CK同工酶亚型变化：正常情况下，血清中CK-MB1和CK-MB2水平是平衡的，当AMI时，心肌释放CK-MB2增多，CK-MB2在AMI后4～6??时即上升，9～24小时达峰值，48～72小时恢复正常。如进一步测定CK-MB1，以CK-MB21.0U/L，CK-MB2/CK-MB1比值超过1.5为标准，诊断AMI的特异性可达95%。显然CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶，可用于AMI早期诊断，CK亚型比值亦可用于判断溶栓疗效。

;3．测定方法

（1）CK总活性测定：临床较多使用比色法和酶偶联速率法。

（2）CK-MB活性测定方法：有免疫抑制法、放射免疫法、电泳法等。;4．评价

（1）优点：①操作简便、检测周期时间短、费用低；②不受溶血干扰；③可用于再梗死和溶栓效果的判断。

（2）缺点：①不能满足早期诊断要求，在AMI发生的6小时内，敏感度较低；②特异性不高，各种骨骼疾病、中枢神经系统疾病均可导致血清CK增高；③不能较好的反应微小心肌损伤。;【参考范围】

CK总活性：男性：24～195U/L；女性：24～170U/L。

CK-MB活性：免疫抑制-酶动力学法：10～24U/L，诊断限25U/L

CK水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种族、生理状态的影响，故在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。;【临床意义】

1．CK及CK-MB活性测定有相同的临床意义。

2.CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现再灌注。

;3．由于骨骼肌中CK含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在剧烈运动、各种肌肉损伤（如肌肉挫伤、手术等）和肌病（如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良等）时，CK极度升高，活性常高于参考数值数十至数百倍。

4．AMI诊断时注意CK-MB与CK的时效性。;（二）乳酸脱氢酶及其同工酶

1．生物化学特性LDH是由心型（H）和肌型（M）亚基组成的四聚体，形成5种同工酶：即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）及LDH5（M4），可用电泳方法将其分离。;2．心肌损伤时血中LDH的变化AMI发作后8～12小时，血中LDH和LDH1开始升高，48～72小时可达峰值，7～12天回落至正常。因LDH的半衰期较长（57～170小时），在其他酶活性已恢复正常时，该酶仍处于升高状态，连续监测LDH对于就诊较迟且其他主要检测无异常的AMI患者有一定参考价值。另外，正常人血清中LDH2高于LDH1，心肌损