乡级卫生院一般难产的处理.pptVIP

电子检测胎心和子宫收缩，在使用缩宫素前先检测30分钟每15-30分钟测一次血压开始时以“保持静脉通畅”的速率开始静脉注射1000ml林格乳液010203缩宫素催产程序乡级医院难产的处理通过输液泵，第二次输入1000mlD5/林格乳液，并加入10-20单位的缩宫素。为了减少输入液体的总量，最好用20单位01开始输入缩宫素为0.5-2mIU/min的速度02每15-30分钟增加缩宫素1-2mIU/min，直到取得满意的宫缩，或达到8-10mIU/min的水平03缩宫素催产程序乡级医院难产的处理输出速度超过20mIU/min时，报告医生。医生应在医疗档案中记录超出这个剂量的任何决定。用量达到8-10mIU/min时，观察1小时，如果宫缩仍不充分，则继续增大输液速度，直到达到最大浓度，即32mIU/min。缩宫素催产程序乡级医院难产的处理乡级卫生院难产的辨认和处理

郑大三附院产科

许雅娟弗莱德曼的首次评价，认为98%的妇女曾有过阴道分娩活跃期中宫颈扩张最小限度初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h活跃期中抬头下降最小限度初产妇1cm/h经产妇2cm/h正常分娩定义：“困难的生产”对初产妇考虑要慎重典型原因产力（宫缩不足）产道（骨盆解剖异常）胎儿（巨大儿、胎位异常、胎儿异常）精神因素其他术语：胎头骨盆不相称、产程停滞难产定义头盆不称（CPD）：是胎先露部分与骨盆大小不相匹配，从而阻碍宫颈扩张或胎头下降。01头盆不称可以是相对或绝对的。02相对头盆不称通常是由于产力不足或胎方位异常。真性或绝对头盆不称很罕见。03相对头盆不称采用预防或治疗措施能减轻这一类型的难产。另一个经常使用的同义词是产程进展失败。这一术语不准确而且模糊，应取消。04产程延长：宫颈扩张和胎头下降率缓慢01产程停滞活跃期2-4小时而宫颈无扩张1小时胎头无下降02镇静、麻醉、感染和胎位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢03产程进展异常占初次剖宫产指征的50%美国总体剖宫产率1980年代攀升显著在1987年达到高峰，占分娩的24.7%1997年下降至20.7%1997年初次剖宫产率为14.6%难产的结果难产的相关因素产力产道产次胎儿体重感染胎龄产前、产间的产科参数精神因素没有那个因素能可靠地预测难产01缺乏“临产”的正确定义02过早入院待产03持续电子胎儿监护04硬膜外麻醉05产程中被限制走动06产程中缺乏护理支持增加初产妇难产的因素初产妇产程中的诊断：潜伏期（产程前期）平均8.6小时超过20小时为潜伏期延长以补液和镇静作为治疗基础活跃期（真正产程）宫颈管完全消失的重要性通常相当于宫颈扩张3-4cm，胎先露为0位增加初产妇难产的因素宫颈管扩张3cm而住院的妇女接受更多干预措施，难产会更多宫颈扩张3cm的妇女应送回家，或送观察室，而不是住院，则：分娩结果相似缩宫素催产、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都很低过早住进产科病房增加初产妇难产的因素与间断听诊法相比，因胎心监护图异常的剖宫产率升高01总的剖宫产率较高02限制病人的活动03持续电子胎儿监护增加初产妇难产的因素ADBC增加持续枕后位的危险延长第一第二产程的时间增加阴道手术助产的时间与初产妇的难产有关硬膜外麻醉增加初产妇难产的因素走动限制在直立位置上，子宫内压力更高走动的妇女产程较短小型前瞻性随机病例对照研究报告，走动和缩宫素催产对难产一样有效增加初产妇难产的因素病人教育接生者期待阴道分娩小心引产提供有训练的分娩护理（导乐）考虑常规人工破膜提供其它疼痛控制法重新考虑第二产程的处理对所有分娩进行产后审核难产的预防常根据产程图在分娩早期可能需要经常检查宫颈检查人员的连贯性可能减少主观误差难产的辨认产妇出现全身衰竭情况1宫颈口扩展延缓或停止3胎膜早破5胎头下降受阻2子宫收缩力异常4胎儿窘迫6常见的异常情况解除紧张和恐惧心理补充体力必要时可灌肠、导尿必要时静滴能量和补充电解质一般处理：乡级医院难产的处理选择性人工胎膜可能增加变异减速或异常胎心率图描述最初积极治疗产程的一部分产程缩短60-120分钟01020403产科处理乡级医院难产的处理Bishop宫颈评分宫颈0123扩张（cm）01~23~45~6消