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老年慢性肾功能不全治疗对症处理恶心呕吐心血管并发症的治疗贫血和出血控制高血压高血压治疗目标:降低血压,减少心血管疾病发生率,延缓CRF进展。糖尿病患者:血压130/80mmHg非糖尿病患者:蛋白尿1.0g/d,血压控制在125/75mmHg以下;蛋白尿1.0g/d,血压控制在130/80mmHg以下,但收缩压不宜110mmHg控制高血压ACEI,ARB:控制血压、减少蛋白尿和延缓肾功能恶化,若头2个月肌酐升幅超过30%提示肾缺血应停药,肌酐大于265umol/L应慎用。CCB:扩张入球小动脉,减少神经钙蛋白等引起的入球小动脉收缩,对双侧肾动脉狭窄者更有益。为慢性肾功能不全的首选药物。Β受体阻滞剂:治疗CRF患者缺血性心脏病利尿剂:对环孢霉素A引起的高血压与钠储留有好处老年慢性肾功能不全治疗透析治疗?老年慢性肾功能不全治疗9.肾移植??肾移植是替代肾功能最有效的方法,能使患者获得较高的生命质量,从事正常的生活和工作。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供。大月份胎肾作为供肾移植于成人受者也获成功。老年慢性肾功能不全治疗中医药疗法??辨证施治则常用温肾健脾、和胃降逆、活血化瘀、清热解毒等法。可运用单味中药,也可进行辨证施治理法方药治疗。可能延缓肾衰慢性进展作用的有大黄、川芎、冬虫夏草等。添加标题老年患者急性肾功能衰竭发生率高,占全部ARF的35%~78%。添加标题透析治疗的患者病死率明显低于未透析者。添加标题老年ARF常合并多器官功能衰竭。添加标题老年AFR的病死率和年轻人无明显差异,年龄和预后无关,所以仅考虑患者的年龄而不进行肾脏替代治疗是不合适的。01030204老年急性肾功能衰竭特点
发生率、死亡率高肾前性ARF在老年人中发病率比年轻人高的多,占ARF的38%~60%,这主要是由于老年人肾脏存在RBF、GFR下降等生理性改变,当肾灌注进一步减少时极易造成可逆性肾功能衰竭。单击此处添加小标题临床上老年人因体液丢失导致ARF最为常见,如呕吐、腹泻、失血、出汗过多、补液不足、滥用利尿剂及各种原因导致的脱水等。单击此处添加小标题近年来,药物(主要是ACEI和NSAID)引起的肾前性ARF不断增加,应引起重视。单击此处添加小标题老年急性肾功能衰竭特点
肾前性因素多见老年急性肾功能衰竭特点
病因特点急性肾小管坏死(17%)、急性间质性肾炎(13%)、急性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎33%,其它肾炎l9%)以及血管病变(16%)是引起老年人肾性ARF最常见的原因。肾后性ARF在老年人中较年轻人更多见,肾后性梗阻因素中,前列腺增生和结石是主要原因。骨盆肿瘤以及膀胱癌、宫颈癌、子宫癌、直肠癌也不少见。老年慢性肾功能不全慢性肾功能衰竭的临床表现?1?.胃肠道表现??最早出现、最常见的突出症状尿素增加,由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低慢性肾功能衰竭的临床表现01乏力、头昏、注意力不集中、记忆力减退和睡眠障碍、淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢运动等尿毒症脑病,出现嗜睡、谵妄、幻觉、木僵、大小便失禁直至昏迷02周围神经病变表现为皮肤烧灼感、肢体麻木,“不安腿”等0304神经肌肉兴奋性增强,表现为肌肉痛性痉挛和抽搐等部分患者可有植物神经功能障碍,表现为体位性低血压、发汗障碍及神经性膀胱等05精神、神经系统症状??慢性肾功能衰竭的临床表现血液系统表现??贫血:血清肌酐大于309.4μmoL/L时出现,原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏(铁和叶酸缺乏)、铝中毒、继发感染等有关。出血:出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常,以及多种凝血因子功能异常有关。慢性肾功能衰竭的临床表现血管系统症状??高血压:尿毒症性心包炎:尿毒症性心肌病:晚期出现,其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关心力衰竭:缺血性心脏病:脂代谢紊乱、动脉粥样硬化所致慢性肾功能衰竭的临床表现吸系统表现??代谢性酸中毒引起气促、Kussmaul呼吸代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染,可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎:x线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影,称为“尿毒症肺”。慢性肾功能衰竭的临床表现.运动系统表现??尿毒症肌病,以近端肌肉受累常见。肾性骨病:包括肾性佝偻病、肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多,少数表现为骨骼痛
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