《颈椎病诊疗》课件.ppt

颈椎病的治疗颈椎病的治疗—、保守治疗：各型颈椎病都应首先采用非手术综合治疗(一)适应证1．颈椎间盘突出症(除外中央型突出者)2．神经根型、交感种经型、椎动脉型或混合型颈椎病3．早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或部分梗阻者;脊髓型颈椎病超过2年,有脊髓变性者手术效果不佳4．年迈体弱，有严重心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者5．合并精神病或严重神经官能症者6．手术后恢复期的患者颈椎病的治疗(二)保守治疗方法1．功能练习很重要2．理疗：离子导入、超短波疗法，石蜡疗法及热疗3．颈牵引4．围领制动，对颈椎不稳者适应5．推拿按摩、针灸6．中西药物治疗绝大多数病人症状可缓解，1～2个月后可恢复工作。脊髓型颈椎病患者，若应用综合治疗无效而又有手术指征者，则应尽早手术治疗颈椎病的治疗手术治疗效者脊髓压迫症状渐进性加重，影响手术治疗适应证：诊断明确经系统的非手术治疗无工作和生活者突发性症状严重,诊断明确,尤其是中央型突出者，宜及时手术治疗颈椎病的治疗手术的禁忌证有严重神经官能症、精神病或有法律纠纷者年迈体衰者，不能耐受手术2．有严重内脏疾病者病情严重，病程超过2年，有严重四肢广泛性肌萎缩，有完全性脊髓功能障碍者1234颈椎病的治疗手术原则01减压：包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压02稳定：在减压的同时应恢复不稳的节段的稳定03颈椎病的治疗(四)手术方法颈椎后路手术：颈椎椎管有先天性(发育性)狭窄和后天性(继发性)狭窄。后者多见于椎间盘退行性变，也见于后纵韧带骨化或颈椎外伤后引起的脊髓病者，均可施行后路椎板成形减压术后路手术目的：扩大椎管矢状径，解除对脊髓的压迫，改善血液循环或扩大间孔后壁，解除神经根压迫颈椎病的治疗经后路椎间孔切开减压术：适应证：神经根型颈椎病后外侧型颈椎间盘突出症优点：颈后路椎间孔切开减压手术创伤小，无重要神经、血管及其他脏器并发症。手术当天即可下床活动，颈部不需要固定及支持颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈椎病的治疗2．经后外侧颈椎间盘摘除术：颈椎间盘侧方突出，行半椎板切除及椎间孔切开。可松解神经根，切除突出的髓核，刮除骨赘，神经根得以充分减压，无需融合。手术后根性疼痛可以迅速消除。术后24h内注意观察双下肢运动及感觉变化情况，了解有无脊髓受压迹象，一旦出现应找出原因及时处理颈椎病的治疗诊断及

鉴别诊断的(一)神经根型颈椎病诊断及鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，(占50％～60％)，但预后较好神经根型颈椎病[诊断]

病人40岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便(腹压增加)时，均可加重疼痛神经根型颈椎病检查：颈部僵硬，神经根刺激试验(如：压头试验Jacksonsign，SpurlingSign)及臂丛牵拉试验阳性，压痛点存在。感觉障碍及肌力减弱、腿反射(二头肌、三头肌)减弱或消失。神经症状呈根性分布且反复发作是此病的特点神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根刺激试验神经根型颈椎病X光片颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄(C4～C6间隙最常见)，有骨赘形成，过伸过屈片示颈椎不稳(邻近两椎体后缘纵线平行距离超过3.5mm，或两线所成之角超过ll°)，斜位颈椎片可观察钩椎关节骨赘及神经孔的改变神经根型颈椎病神经根型颈椎病特殊检查CT观察椎间盘突出、骨赘方位及椎管大小。对鉴别脊髓型颈椎病价值较大。MRI观察各组织受压情况且准确率极高，可做重要辅助检查手段。脊髓造影可观察神经根有无受压现象神经根型颈椎病神经根型颈椎病

鉴别诊断A神经根型颈椎病鉴别诊断B神经根型颈椎病各种类型的颈背筋膜炎01胸出口综合征02肌萎缩性脊髓侧索硬化症03脊髓空洞症04锁骨上肿瘤05鉴别诊断神经根型颈椎病(二)脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断脊髓型颈椎病约占10％—15％，可引起四肢瘫痪之严重疾病症状：40～60岁的病人，发病慢，“落枕”或外伤史，下肢有沉重感→行走困难、肌肉发僵、不能快走→步态不稳→更不能跑；双脚踩棉花样感觉脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病检查：颈发僵、