儿童胃食管反流病.pptVIP

四、辅助检查餐造影对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病。食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。12可了解食管通过功能和胃-食管返流系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流0201（二）核素检查它是最主要最适宜的方法1RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管黏膜无异常，即为NERD（可有组织学改变）；I级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象；II级：食管黏膜有条状发红、糜烂、并有融合但小于周径的2/3；III级食管黏膜病变广泛发红，糜烂融合呈全周性或有溃疡。2Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代，出现杯状细胞的肠上皮化生。3（三）内镜检查可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上段扩约肌压力等食管测压：0201(四)H测定和24小时食管pH监测：目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段,特异性较高。是目前区分生理、病理反流最可靠、最灵敏的方法将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正常情况下该处酸度为pH6左右，如降至pH4或以下则认为有返流01应用携带式微电脑，记录受试者整个24小时的动态pH变化，了解站位和卧位时的变化、总的返流时间所占百分比、返流次数、返流大于五分钟的次数、最长返流时间等，此方法比较符合生理情况01pH测定和24h持续监测胃食管反流病(gastricesophagitisrefluxdiseas）（GERD)

陕西省人民医院儿童病院胃食管反流（GER）：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。010203功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。01病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。02胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。03包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosiverefluxdisease,NERD)及Barrett食管（BE）。GERD胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制：抗反流防御机制低下和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。二、病因和发病机制：病因和发病机制：食管抗反流防御功能低下抗反流防御机制包括：抗反流屏障、食管廓清能力降低和食管黏膜的屏障功能破坏。抗反流屏障：指食管和胃交界01的正常解剖结构。02包括：食管下括约肌（LES），胃斜03行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管04胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的05夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。06上述结构和功能上的低下、缺陷可造成胃食管反流。07病因和发病机制：LES在抗反流作用上最为重要，位于贲门口约3-4cm的下端食管，形成生理性的高压带,正常人静息时LES压为10~30mmHg,防止胃食管反流。病因和发病机制：一过性LES松弛（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快，LES的最低压更低。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，90%GER是由于此因造成。0102病因和发病机制：His角学说LES周围组织抗反流作用减弱食管与胃底间夹角称His角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之His瓣胃内压增高时，His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊食管廓清能力降低：01依靠食管的推进性蠕动、食物重力作用及唾液冲洗、碳酸氢盐中和酸；02食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）03病因和发病机制：自发性蠕动：吞咽动作诱发。继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病食管裂孔疝引