关节炎的鉴别诊断.pptVIP

老年，女性，肥胖隐匿性起病，“静默的杀手”钙、VD、蛋白质摄入不足吸烟饮酒、茶、咖啡、碳酸饮料疾病，性腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肝病和钙代谢紊乱、骨软化症、某些肿瘤和肾病等药物，糖皮质激素、肝素、化疗药物、甲状腺素、抗癫痫和含铝酸性药物骨密度T1～2.5SD骨量减少T2.5SD骨质疏松X线摄片痛风性关节炎反应性关节炎链球菌感染后状态（急性风湿热）外周关节为主，无脊柱受累01血清阴性脊柱关节病恶性肿瘤相关的关节炎外周关节和脊柱关节均受累0201020304外周关节为主，无脊柱受累痛风性关节炎反应性关节炎链球菌感染后状态（急性风湿热）01痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。代谢综合征，高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症02010203040540岁，男性，肥胖，代谢综合征急性红、肿、热、剧痛秋水仙碱有效－诊断性治疗第一跖趾关节最易累及，反复发作可累及多个关节有诱因，可自行缓解01040203痛风石沉积－白色石灰样，偏振光显微镜－双折光针样结晶关节变形肾脏损害血尿酸水平升高23145结核反应性关节炎ESR/CRP↑，RF(-)，HLAB27(+)/(-)发病前4～6周有感染性疾病（如结膜炎、尿道炎、宫颈炎），可有/无细菌学证据以下肢为主，非对称，寡关节炎/脊柱关节病急性起病01起病前4～6周有链球菌感染依据02发热，游走性多关节痛03皮下结节，环形红斑，舞蹈征04ESR/CRP↑，ASO↑,RF(-)05仅累及关节－风湿性关节炎1外周关节和脊柱关节均受累2血清阴性脊柱关节病3强直性脊柱炎4炎性肠病性关节炎5银屑病关节炎6恶性肿瘤相关的关节炎主要表现：中轴病变（炎性下腰痛）外周关节炎附着点炎器官损害炎性下腰痛(IBP)*起病年龄40岁01隐袭起病02持续3个月以上03晨僵04活动后减轻(静息痛)05HLA-B27阳性06有家族史07ESR/CRP增快08强直性脊柱炎1银屑病关节炎2炎性肠病性关节炎3反应性关节炎4未分化脊柱关节病5SPA的关节外表现*心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化，囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变，指甲损害)马尾综合征骨质减少，骨质疏松脊柱骨折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎HLA-B27*MaddenDR,etal.Nature.1991,353:321-325.Nonapeptide01(ArginineatP2)02MHCClassIMolecule03HLA-B2704CD8+Tcells05(Tcellreceptor)06BacterialAntigen?07Autoantigen?08groove0901主要影响脊柱，肌腱起止点，外周关节和眼02炎性下腰痛(IBP)031/3患者病情严重04总体流行性高(0.5%)05病因不明2017明确的遗传因素(新基因!)012018HLA-B27相关性强022019诊断迟缓(5–7years)032020生活质量下降042021直接/间接的费用052022有新的有效治疗方法!06NSAIDs反应好SpA家族史临床症状影像学检查实验室检查HLA-B27(+)CRP/ESR增高IBP病史男性，28岁，病程8月*8个月前两侧臀部交替的轻微钝痛，4个月前出现慢性下腰疼痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重，这些症状逐渐影响他的生活质量。口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善12查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬步态过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27（＋）*骨性关节炎(OA)是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节病变，其患病率随年龄增加，女性比男性多发，以手的远端和近端指间关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。随着世界老龄化人口