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介入诊疗技术管理办法

为规范介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗

安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医

政发〔2009〕18号），结合我院实际，制定本办法。

一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段

进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将

特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行

诊断和局部治疗。

二、本制度所指介入诊疗技术为省级以上卫生行政主

管部门批准我院开展的介入诊疗技术。

三、从事介入诊疗技术人员基本要求

（一）介入诊疗医师资质要求

1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外

科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。

2、有心血管内科5年，综合介入3年、神经内外科等

其他相关专业临床诊疗工作经验3年，具有高年资住院医

师（工作满3年或研究生毕业满2年）或主治医师以上

（含主治医师）专业技术任职资格。

3、拟从事介入诊疗技术的医师需经过上级卫生行政部

门认定的介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。

（二）其他相关卫生专业技术人员

经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

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四、介入诊疗技术授权管理

医院对从事介入诊疗技术操作的工作人员实行授权制，

未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。

医师介入诊疗技术操作权限均不可超出我院的介入诊疗技

术权限。

（一）介入诊疗技术授权管理组织

1、医院科学技术委员会为本院医师介入诊疗技术操作

权限授予终审部门。

2、医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关

规定，进行医师介入诊疗技术操作权限的审核；不定期监

督执行情况。

3、介入诊疗科室的质量与安全管理小组负责本科医师

的业务能力考核及介入诊疗技术操作权限的初步认定。

（二）医师介入诊疗技术操作权限申报、审核、授予

程序

1、医师个人提出申请

科室组织医师根据个人业务能力提出申请，申报与个

人卫生技术资格、受聘技术职务、培训资质及工作能力相

对应的介入诊疗技术操作权限。

2、科室质量与安全管理小组评审意见

科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、业务

能力水平，对申请医师进行综合考核，填写《介入医师业

务能力评价表》，科主任确认后，连同科室《医师介入诊

疗技术操作权限表》报医务部。

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3、医院审批

医务部对医师介入诊疗技术操作权限进行审核，符合

授权条件者报医院科学技术委员会审批授权。

4、通过医院“OA系统”将医师介入诊疗技术操作权限

全院公示，纳入医师技术档案管理。

（三）实施动态管理，适时调整医师介入诊疗技术操

作权限

医院根据介入诊疗技术医师聘任专业技术资格及聘任

年限的变化和专业技术水平提升状况，每年组织进行医师

介入诊疗技术操作权限的申报、审核、授予工作。介入科

室每年对科室医师业务能力进行考核，原始考核成绩交医

务部作为调整医师介入诊疗技术操作权限的重要依据。对

介入诊疗技术操作并发症发生率超过规定标准的医师，将

取消或降低其操作权限。对越级、擅自开展未经授权或卫

生行政部门明确要求立即停止、废除或者禁止开展的项目

等违规情况，不授予或取消该介入诊疗技术操作权限，造

成严重后果者取消其介入诊疗技术操作资格。对因各种原

因被降级处理的医师，医务部应立即对其介入诊疗技术操

作权限进行调整，并将调整结果及时通知相关科室。被降

级处理的医师，可在降级期满后重新申报该类诊疗技术操

作权限，由科室“质量与安全管理小组”、医务部、医院

科学技术委员会严格考核后确定是否恢复介入诊疗技术操

作权限权限。

五、介入诊疗技术管理

我院介入诊疗技术