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黄瘤病性垂体炎的MRI表现.pdfVIP

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黄瘤病性垂体炎的MRI表现

【摘要】该研究分析了5例经病理学证实为黄瘤病性垂体炎(XH)的MRI表现。

5例患者均为女性,4例有垂体内分泌功能障碍,其中1例以单纯中枢性尿崩症

(CDI)为特征,3例以垂体前叶机能低下合并CDI为特征,余1例垂体内分泌

功能正常。MRI表现为垂体增大伴垂体后叶T1WI高信号消失,伴/不伴垂体柄增

粗、受累,信号及强化不均,伴不同程度的囊变和强化减低,其中2例囊变区表

观扩散系数(ADC)减低,鞍隔硬脑膜均无异常增厚强化。总之,当垂体增大伴

垂体后叶T1WI高信号消失,伴/不伴垂体柄增粗,临床有中枢性尿崩症、垂体前

叶机能低下时,高度提示垂体炎性病变,如果出现局灶性囊变及强化减低,ADC

值减低,要警惕XH的可能,最终确诊依靠病理。

【关键词】垂体疾病;黄瘤病性垂体炎;磁共振成像

垂体炎是垂体急性或慢性炎症,按照解剖学可分为腺垂体炎、漏斗-神经垂

体炎、全垂体炎[1];按照病因分为原发性和继发性垂体炎。继发性垂体炎是

由已知病因(如自身免疫性疾病、感染、肿瘤、结节病、肉芽肿性血管炎、药物

等)引起的垂体炎症[2];原发性垂体炎主要包括原发性自身免疫性垂体炎,

具有独特的免疫学和组织病理学特征[2],病理组织学包括淋巴细胞性垂体炎

(lymphocytichypophysitis,HLy)、肉芽肿性垂体炎、黄瘤病性垂体炎(x

anthomatoushypophysitis,XH)、IgG-4相关性垂体炎、坏死性垂体炎和混

合性垂体炎[1,3];XH属于原发性垂体炎中最罕见的亚型,约占原发性垂体

炎的3%,其病因及发病机制尚不明,病灶内见泡沫状巨噬细胞为病理特征[1-

5]。XH临床表现无特异性,国内外鲜有报道,相关的影像文献报道多为个案。

由于认识不足,XH在临床上极易误诊误治。本文总结北京协和医院明确诊断的5

例XH的MRI影像及临床资料,并复习文献,旨在提高对该病的认识。

一、资料与方法

1.一般资料:回顾性分析2019年4月至2023年3月在北京协和医院接受诊

治的5例经手术病理明确诊断为XH的患者。均为女性,年龄34~57岁,均与妊

娠、产后无关。

2.MRI检查:采用美国GEMR7503.0TMRI扫描仪和8通道头颅线圈。扫

描序列与参数:矢状面及冠状面自旋回波序列T1WI,TR400ms,TE12ms,层

厚3mm(薄层),层间隔0~0.5mm,FOV16cm,层数12,矩阵≥256×224;

冠状面快速自旋回波序列T2WI,TR4100ms,TE90ms,层厚3mm,层间距

1mm,FOV16cm,层数9,矩阵≥256×224。DWI,TR4100ms,TE90ms,

层厚4mm,层间距1mm,FOV16cm,层数9,矩阵≥256×224;动态增强T

1WI时经右肘静脉注射钆喷酸葡胺,剂量0.1mmol/kg,注射速率2ml/s,TR

400ms,TE12ms,层厚3mm,层间距0~0.5mm,FOV16cm。

3.图像分析:由2名主治以上放射科医师共同分析影像学图像,意见不一致

时讨论决定,记录术前垂体及垂体柄形态、大小和信号强度、与周围组织关系及

强化特点。

二、结果

1.临床资料:5例患者中,4例有内分泌功能障碍,其中1例以单纯中枢性

尿崩症为特征,3例以垂体前叶机能低下(2例性腺轴受损,1例性腺轴、甲状

腺轴、肾上腺轴均受损)合并中枢性尿崩症为特征,余1例内分泌功能正常;3

例患者泌乳素轻度升高。5例均呈隐匿起病,慢性病程,发病至确诊时间6个月

~4年。4例临床均诊断为鞍区占位而进行手术治疗,余1例临床考虑为垂体脓肿

或XH而进行手术治疗。

2.MRI表现:4例表现为垂体均匀或不均匀增大;1例表现为垂体弥漫性增

大,冠状面均呈典型“三角形”改变(图1)。5例下丘脑-垂体轴(鞍内、鞍

上)均受累,其中3例凸向鞍上继发视交叉受压上抬表现,2例伴垂体柄增粗且

不移位,呈“舌状”。5例垂体后叶T1WI高信号消失(图2);信号不均,伴不

同程度囊变,2例囊变区T1WI可呈等/高信号,T2WI可呈低/稍高信号,且ADC

值减低(图3);5例均伴局灶性强化减低区(图4,5),典型者呈厚壁环形强

化;患者均无鞍隔硬脑膜异常增厚强化。

3.病理表现:术中见囊内为黄色脓样液体流出(图6),镜下见增生的纤

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