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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
建筑工程安全报监书
施工单位（章）:
建设单位（章）:
工程名称:
日期:
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
编号：
建筑工程安全报监书
工程名称：
施工单位（章）：
建设单位（章）：
监理单位（章）：
建筑工程管理局监制
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
安全报监须知
一、建筑工程安全报监应提交下列资料：
1、《建筑工程安全报监书》一式两份；
2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份；
3、工程建设、施工、监理单位安全监管员岗位证书原件及复印件一份；
4、施工现场总平面布置图一份；
5、临时设施规划方案和搭建情况；
6、施工现场安全防护设施搭设（设置）计划；
7、安全措施费用计划；
8、专项安全施工组织设计（方案、措施）；
9、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记帐收据凭证；
10、已到工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书。
说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监
二、建筑工程施工各阶段安全报监说明：
1、第一阶段（基础）：在建工程基础施工，主体在一层以下；深基础工程在±0.00以下（指最大深度超
过5米）。
2、第二阶段（主体）：主体三层以下，（高层，每隔四层报监一次）。
3、第三阶段（装饰前）：主体完工，内外装饰之前。
4、第四阶段（竣工前）：屋面及外装饰基本完工之前。
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
工程概况
工程名称项目经理证书
编号
证书
工程地点项目总监
编号
施工单位联系电话
监理单位联系电话
建设单位联系电话
面积、造价建设单位代表
结构型式建设物跨度
层数、高度开、竣工日期
安全监管人员
单位姓名证书编号姓名证书编号姓名证书编号
施工单位
监理单位
建设单位
工程所在地
建筑施工安
全监督管理
部门意见
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
施工现场特种作业人员持证上岗情况
工种姓名
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