妇产科相关操作培训.pptVIP

入室人工破膜后活跃期胎心异常时前驱期长羊水偏少胎心监护异常≥孕41周产程进展欠佳（潜伏期延长、活跃期停滞）DCBAE消毒外阴01导尿02内诊03人工破膜04内诊05宫颈封闭06胎心监护07加强宫缩08观察宫缩，于宫缩间歇期人工破膜，破膜后即刻听胎心，持续15秒以上；01破膜后再次内诊，了解：宫颈容受情况、薄厚、有无水肿、宫口扩张程度、先露位置、胎头下降程度、胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向、骨盆情况；02封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫注射点1分钟，以利止血。宫颈封闭：阿托品0.5mg+2%利多卡因2-3ml或间苯三芬40mg，同时可80mg静脉注射,15分钟后重复；宫颈封闭部位：多点注射，一般取宫颈前唇10点、2点处；严密监测产程及胎儿情况。02破水后观察半小时，产程仍无进展可用催产素静点加强宫缩；010504020301催产素点滴加强宫缩指征：原发或继发宫缩乏力用药：5%GS/乳酸林格氏液+催产素2.5uIV滴速8滴/分；点滴期间一定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情况；每15分钟记录一次宫缩情况和胎心，酌情调整催产素速度和浓度；潜伏期宫缩要求：30-40”/3-4’,强度（+）；活跃期40”/2-3’,强度（+）；调出有效宫缩后行胎心监护检查；01催产素使用最大量：2%，40滴/分；一般1%，30滴/分02宫缩强直的处理：立即停止催产素点滴；立即舌下含服硫酸舒喘灵4.8mg，或25%硫酸镁10ml静脉慢推；吸氧；侧卧位；胎心监护；请上级医师到场。03范围：外阴阴道宫颈宫体附件宫旁组织01方法：阴道窥器双合诊三合诊直肠-腹部诊02适应症：疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者，体检者03禁忌症：无性生活史者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；病情需要需患者及家属签字同意；危重症患者可先稳定病情再施行040504020301器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、肥皂水、生理盐水、固定液基本要求：关心严肃轻柔温度男医生需有其他医务人员陪同排空膀胱，尿失禁者除外更换臀部垫单，每人一张膀胱截石位*外阴部检查发育阴蒂阴毛皮肤黏膜有无畸形、水肿、赘生物尿道口阴道口处女膜*阴道口大小、松弛阴道壁黏膜阴道分泌物：量、颜色、性质、臭味阴道窥器检查宫颈大小颜色外口形状有无糜烂、出血、撕裂、外翻、囊肿、赘生物宫颈细胞学检查（TCT）*双合诊一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合阴道：松紧度、通畅度、深度宫颈：大小、形状、硬度、触血、举痛子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度、压痛*检查附件：增厚、肿块、压痛肿块：位置、大小、形状、质地、硬度、活动度、边界、表面情况、于子宫的关系、有无压痛食指入阴道，中指入直肠弥补双合诊的不足，进一步了解后倾或后屈子宫的大小扪清主韧带及宫旁组织3241置入阴道窥器时，应先用液体石蜡或肥皂水润滑窥器两叶前端，如需行细胞学或宫颈刮片检查，则改用生理盐水将手指深入肛门时，可嘱咐患者向下屏气，使肛门括约肌放松。腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸使腹肌放松双合诊时，两手指放入阴道如疼痛可用一指替代适应症：常见阴道炎的鉴别诊断注意：窥器不涂润滑剂，取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗、局部用药；分泌物取出及时送检12细胞学检查目前常用薄层液基细胞涂片技术（TCT）标本采集前3天禁止性交、阴道检查、冲洗上药宫颈粘液较多时应用棉签擦去阴道出血时避免采集*了解正常子宫大小、子宫内膜周期变化子宫占位性病变、畸形盆腔包块妊娠及其并发症子宫内膜异位症监测卵泡发育盆腔、子宫内异物，如绝育器宫高腹围01目的：用以了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接02操作方法：03孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开04检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足端四步触诊胎头：圆而硬，有浮球感胎臀：宽而软，形状不规则胎背：平坦而宽肢体侧：高低不平可活动变形*胎心骨盆内测量对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。坐骨棘间径：两侧坐骨棘之间的距离。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。测量时期以妊娠24～36周、阴道较松软时进行为宜。*坐骨结节间径耻骨弓角度出口后矢状径指标0123宫颈口开大（cm）未开1-23-45宫颈管长度（cm）及消容（%）＞3（0-30）≥1.5（40