干货腕管综合征的诊断与治疗 .pdfVIP

干货腕管综合征的诊断与治疗

腕管综合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是一种由于正中

神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。CTS是

临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于30～60岁人群，女

性发病率是男性的3倍。

CTS的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，

但是每种检查方法都有其固有的缺陷。因此，目前尚缺乏理想的诊断

CTS的检查方法。本文依据2000年发表在JAMA上的DoesThis

PatientHaveCarpalTunnelSyndrome一文结合其余几篇文献，共

同来学习一下CTS的诊断与治疗。

腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成

其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。腕管内包含9条肌腱，即拇

长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层，直接处

于腕横韧带下方。

图1腕管解剖示意图

病因及好发人群

发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物

增多、体积变大。怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可

患腕管综合征。

还有一些患者，虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用

腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力

在过度屈腕时为中立位的100倍，过度伸腕时为中立位的300倍），

也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。

2诊断方法

电诊断

目前，电诊断检查（包括神经传导测试和肌电图）被公认为是诊

断CTS的金标准。研究发现，其敏感度为49%～84%，特异度为

95%～99%。但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下

计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。而且有研究发现，

CTS患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经

传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。

然而，大多数医生仍将电诊断作为CTS的诊断标准。主要是因为：

1.电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经

根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。

2.绝大部分有症状的CTS患者电诊断结果为阳性。

3.腕管松解术后，其他的检查方法与电诊断检查一样不能预测神

经功能的恢复。

体格检查

图2拇指外展力量测试。让患者抬起拇指垂直于手掌，检查者在

拇指末节指骨施加向下的力量，以检查只受正中神经支配的拇短展肌

的力量（图片来源于文献）

2.Katz手症状图

Katz手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状

出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的

图被分为经典、可能、不可能诊断CTS三个等级。研究表明，电诊断

为CTS的患者Katz手症状图结果大多为「经典」或「可能」，而结

果为「不可能」的患者基本可排除CTS。

图3Katz手症状图。A.经典图案：症状累及拇、示、中三指中至

少两指；允许环指、小指出现症状、手腕疼痛及手腕周围放射痛，但

是不允许手掌或手背出现症状。B.可能图案：与经典图案类似，但是

允许手掌出现症状，除非仅累及尺神经支配区域；症状仅累及拇、示、

中三指之一。C.不可能图案：拇、示、中三指均无症状。（图片来源

于文献）

3.感觉异常

研究发现，正中神经支配区域的痛觉减退与CTS的诊断明显相关，

而夜间感觉、两点辨别觉、振动觉等的异常并无太大意义。这可能是

因为痛觉减退为正中神经损伤之后的特异性体征。

4.其他

一些传统的检查，包括Phalen征和Tinel征、大鱼际萎缩等，对

CTS的诊断没有意义或意义有限。大鱼际萎缩无诊断意义是因为只有

长期忍受或忽视CTS的患者才会出现，并且神经根型或脊髓型颈椎病

患者也会出现该症状。

图4Phalen征，即屈腕试验：让患者将肘部置于检查台上，前臂

与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s内出现手部感

觉异常是为阳性。其原理为屈腕时腕横韧带与屈肌腱之间的压力会增

高，诱发正中神经分布区感觉异常。

图5T