临床感染、皮下出血、晕针晕血、误抽动脉血、血液循环障碍等静脉采血操作并发症预防及处理.docVIP

临床感染、皮下出血、晕针晕血、误抽动脉血、血液循环障碍等静脉采血操作并发症预防及处理

血液检验是判断人体各种功能状态及异常状态的重要手段，是临床常用的实验检查项目。静脉血标本采集的技巧是每一个护理人员熟悉的技术操作，静脉采血会导致哪些并发症的发生，是每一个护理人员应该思考的问题，并发症的预防及护理是至关重要。

常见静脉采血法操作并发症包括感染、皮下出血或血肿、晕针或晕血、误抽动脉血、血液循环障碍及穿刺困难等。

一、感染

1.发生原因：①操作过程未能严格执行无菌技术操作原则和手卫生原则。②采血前，未能按有关规定正确使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。③采血用物如一次性采血针、一次性注射器等存在质量问题。

2.临床表现：采血部位局部出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状，如体温异常、菌血症、败血症等。

3.预防及处理：①严格执行无菌技术操作原则和手卫生原则，避免污染。②在采血前应做好穿刺部位皮肤准备，按规定使用皮肤消毒剂消毒。③穿刺前评估皮肤，选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。④出现静脉采血用物质量问题时，立即停止使用，及时上报有关管理部门。⑤加强临床护理评估，及早发现感染征象，当怀疑出现感染时，立即通知医生，必要时行血液细菌培养。⑥确诊发生感染时，需观察、评估和记录患者感染的临床表现和严重程度，穿刺局部可给与药物或敷料外敷、湿热敷，并遵医嘱全身应用抗感染药物治疗。

二、皮下出血

1.发生原因：①采血完毕后，局部按压时间不够5分钟。②采血完毕后，如果穿刺时针头在皮下走形一段距离后再刺入血管，拔针后按压部位在皮肤穿刺口，而非血管穿刺口，则不能够达到压迫止血目的。③上肢的浅静脉采血完毕后，如衣袖较紧或过早使用血压袖带充气测量血压，也易引起皮下出血。④操作人员技术不过关，反复穿刺，刺破血管，造成皮下出血或血肿。

2.临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑或局部肿块形成。

3.预防及处理：①采血完毕后，局部按压时间5分钟以上。②采血完毕后，局部按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压部位应为皮肤穿刺入口;如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，将皮肤穿刺入口与血管穿刺入口一起按压。③上肢静脉采血，如贵要静脉，肘正中静脉等，如衣袖较紧，应要求患者脱去该侧衣袖再采血，避免局部压迫引起皮下出血。④需要监测血压的患者，避免在采血侧上肢测量血压，可在对侧测量;病情允许时，30分钟后再测量。⑤提高采血、穿刺技术，正确掌握进针方法。⑥如果出现皮下出血或血肿，早期冷敷，因冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀，故24小时内应用冷敷减轻局部充血和继续出血，24小时后可热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。也可采用水凝胶敷料外敷，促进皮下出血的吸收。

三、晕针或晕血

1.发生原因：①心理因素患者在接受采血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。②体质因素空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。③患者体位坐位姿势下接受采血，其发生原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。④疼痛刺激尤其是较难采血的患者，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。⑤个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

2.临床表现：晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4分钟。①先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。②发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。③恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。

3.预防及处理：①要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，要进行心理疏导做好解释工作，有陪伴着可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会患者放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。②与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。③协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。④熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。⑤注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。⑥发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病