胃脘痛(十二指肠球部溃疡)中医临床路径及入院标准2020版 .pdfVIP

胃脘痛（十二指肠球部溃疡）

入院标准：

1．胃脘疼痛，诊断明确，第一诊断为胃脘痛或胃疡（十二指肠球

部溃疡）。

2．患者适合并接受中医治疗，门诊服药无效，需要住院调整用药。

路径说明：本路径适合于西医诊断为十二指肠球部溃疡A1期、A2

期的患者。

一、胃脘痛病（十二指肠球部溃疡）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胃脘痛或胃疡（TCD2019版：胃脘痛A17.30，

胃疡A04.03.18）。

西医诊断：第一诊断为十二指肠球部溃疡（ICD-10：K26.900x002）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡

中医诊疗共识意见（2017年）。

①胃脘疼痛或伴嗳气、反酸；

②胃镜发现十二指肠球部溃疡病灶。

（2）西医诊断标准：消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安);

《实用内科学（第15版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出

版社）等。

①初步诊断:慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者；

②基本诊断:伴有上消化道出血、穿孔史或现症者；

③确定诊断:胃镜发现十二指肠球部溃疡病灶。

2．疾病分期

（1）A1期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴

有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

（2）A2期：胃镜下见溃疡覆盖黄或白色苔，无出血，周围充血水肿

减轻。

（3）H1期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡

苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

（4）H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡

集中。

（5）S1期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢

痕期。

（6）S2期：胃镜下见溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易

与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

3．证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊

疗共识意见》（2017年）。

（1）肝胃不和证：主症：①胃脘胀满或疼痛；②两胁胀满。次症：

①每因情志不畅而发作或加重；②心烦；③嗳气频作；④善叹息。舌脉：

舌淡红，苔薄白；脉弦。

（2）脾胃虚弱（寒）证：主症：①胃脘隐痛，喜温喜按；②得食痛

减。次症：①四肢倦怠；②畏寒肢冷；③口淡流涎；④便溏；⑤纳少。

舌脉：舌淡或舌边齿痕；舌苔薄白；脉虚弱或迟缓。

（3）脾胃湿热证：主症：①脘腹痞满或疼痛；②口干或口苦。次症：

①口干不欲饮；②纳呆；③恶心或呕吐；④小便短黄。舌脉：舌红，苔

黄厚腻；脉滑。

（4）肝胃郁热证：主症：①胃脘灼热疼痛；②口干口苦。次症：①

胸胁胀满；②泛酸；③烦躁易怒；④大便秘结。舌脉：①舌红，苔黄；

②脉弦数。

（5）胃阴不足证：主症：①胃脘痛隐隐；②饥而不欲食。次症：①

口干渴；②消瘦；③五心烦热。舌脉：舌红少津或舌裂纹无苔；脉细。

（6）胃络瘀阻证：主症：①胃脘胀痛或刺痛，痛处不移。次症：①

夜间痛甚；②口干不欲饮；③可见呕血或黑便。舌脉：①舌质紫暗或有

瘀点、瘀斑；②脉涩。

上证可复合和（或）兼夹。

证候诊断：主症必备，加次症2项以上即可诊断。

（三）治疗方案的选择

参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》

（2017年）；消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)。

1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛(胃疡病）（十二指肠球部溃疡）；

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）进入路径标准