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白内障术后角膜水肿

上皮层：5~6层上皮细胞，有基底膜。前弹力层：透明膜。实质层：平行排列的胶原纤维。后弹力层：基底膜（内皮细胞）。内皮细胞：神经来源。角膜的解剖

角膜的相关生理无血管，低代谢，透明。

解剖因素：平行排列的胶原纤维，无血管。生理因素：干燥：泪液膜的高渗性内皮细胞钠钾泵功能角膜的低代谢角膜的透明性

周边部来自角膜缘血管网壹贰主要营养来自房水，氧气来自泪液膜叁能量来源：葡萄糖肆低温——水肿伍房水循环不足——水肿角膜的代谢

网状分布于角膜内皮下01三叉神经的末梢02暴露——疼痛03人体最密集04角膜的神经分布

01不可再生02青年每平方毫米多于300003随年龄减少04少于500，角膜内皮失代偿05少于800，白内障手术绝对禁忌症06注意分布（不均匀）和形态（六角形）07影响因素：小梁切除术后、虹膜前粘连等角膜内皮细胞

影响因素：接触、能量、顿性剥离、水流、前房不稳、操作时间长、术后房水循环停滞、眼压等。影响程度：没有粘弹剂：50%有粘弹剂：10%~20%0102白内障手术对角膜内皮的影响

术中角膜上皮水肿：01弥漫水肿：表麻药直接滴上角膜。02中央水肿：碘伏大量流入眼内。03对策：刮除角膜上皮，术后包扎。04术后角膜上皮水肿：05弥漫水肿：角膜上皮破损：泪液流入06弥漫水肿，有细小泡：一过性高眼压。07对策：放液08角膜上皮水肿

灰白色皱折：能量过高，可术中出现01.透明皱折：房水沿手术伤口进入角膜02.内皮细胞剥离：早期发现，前房注气或粘弹剂粘贴。03.角膜内皮水肿

角膜大泡早期：器械接触，可恢复晚期：小泡融合而成，大泡性角膜病变（角膜内皮失代偿），定期破裂疼痛。

手术中：灰白色迅速水肿：灌注液-酒精透明迅速水肿：低渗液灌注（没泡）毛玻璃样水肿：稀释碘伏浸入手术后：毛玻璃样水肿：内皮细胞受损中央盘状水肿伴后弹力层皱折：房水循环阻滞全层水肿

角膜全层增厚明显中央灰白色，上有小泡，后融合成角膜大泡颜色：熟猪肉状瞳孔中大，D=5mm,对光反射消失。角膜内皮失代偿

角膜水肿不均匀01颜色透明02没有泡03有无水肿区04有利因素

上皮水肿：眼压：放液后立刻恢复其余：一天内皮水肿：一周全层较重水肿：一月一月未恢复的水肿：失代膜水肿的恢复时间

01严格筛选03小心操作，避免器械接触05减少能量：无能量超声02严格三查七对04使用快刀：避免内皮顿性剥离角膜水肿的预防

减少角膜刺激因素：激素治疗术后炎症。各种方式（口服、静点、结膜下）01减轻角膜负担：极化液的使用02增加角膜营养：VitC（口服、静推、静点）能量合剂的使用（ATP、辅酶A）03增加房水循环：热敷、理疗。04角膜水肿的治疗

角膜内皮失代偿对策01小泡期长期应用极化液，必要时增加高张糖浓度大泡期：角膜移植02

谢谢