胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理.pptVIP

黄宇内容了解胸腔闭式引流的目的与适应症熟悉胸腔闭式引流的护理要点掌握胸腔闭式引流的常见并发症的预防及处理一、概念胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。引流胸腔内的积气、积液和积血1重建负压，保持纵膈的正常位置2促进肺的膨胀3二、目的01气胸或自发性气胸03大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者05脓胸02外伤性血、气胸患者04开胸术后三、胸腔闭式引流的适应症四、胸腔闭式引流的护理要点1.保持胸闭引流的密闭性：水封瓶各部位连接紧密引流管长度适宜，质地柔韧，一般60—70cm水封瓶内长管没入液面3—4cm，并保持胸瓶直立，水封瓶低于胸膜腔出口处60—100cm，防止液体倒流。水封瓶破裂时立即双钳夹闭胸管，更换胸瓶用油纱覆盖胸管周围搬动病人或更换胸瓶时应双钳夹闭引流管，防止空气进入若引流管脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理保持引流通畅妥善固定，防止脱落定时挤压引流管，保持通畅避免打折，受压，扭曲导致堵塞鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动机变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张观察和记录观察引流液的量、性质、颜色和气体排出、水柱波动情况并做好记录观察长玻璃管中的水柱波动，一般情况下水柱上下波动约4-6cm01严格无菌操作，保持引流装置无菌02每天更换引流瓶，记录24h引流量03保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换常规应用抗生素，以防继发感染预防感染体位适宜可选择半卧位或斜坡卧位，以利于积液引出，利于呼吸循环功能，以及减轻伤口张力拔管指针拔管指针1.胸腔引流管一般安置48-72小时以后患者生命体征平稳引流瓶无气体溢出引流液体很少，24小时引流液＜50ml，脓液＜10mlX线胸片示肺膨胀良好，呼吸音恢复，无呼吸困难即可拔管2.拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。五、胸腔闭式引流常见并发症的预防及处理并发症1：引流管脱出原因：固定不妥；活动不当拉脱。预防与处理：1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。4.护士不能离开病人，直到医生到场。并发症2：引流管阻塞原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。预防与处理：1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。并发症3：复张性肺水肿原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。预防与处理：1.立即予吸氧，建立静脉通道，控制输液速度2.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。3.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。并发症4：纵隔摆动原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。预防与处理：大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。并发症5：皮下气肿原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。预防及处理1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。4.?局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流