鼻出血病人的护理.pptVIP

鼻出血病人的护理附一院耳鼻咽喉科张建容又称鼻衄，是临床常见症状之一。病因与发病机制

（一）局部原因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。炎症：量少①非特异性炎症②特异性感染鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。（二）全身原因01急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。02心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。03血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。04营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏05肝、肾等慢性疾病和风湿热：06中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒07内分泌失调：健康史一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。（二）症状与体征间歇性反复出血，也可为持续性出血可为单侧出血，也可为双侧出血鼻出血的表现多种多样几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’splexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，多见于老年人，常是后部鼻出血的主要来源，出血较严重。〈出血量的评估〉多少不一：轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。长期反复出血可导致贫血。（三）辅助检查寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。0102（四）心理及社会因素的评估病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。02了解对疾病的认知和期望。01护理诊断体液不足的危险与鼻出血量较多有关。恐惧与鼻出血及担心疾病的预后有关。疼痛由鼻腔填塞所致。知识缺乏与信息来源不足有关护理计划病人出血减少或停止。1病人恐惧或焦虑感减轻。2病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。3病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。4预期目标护理措施热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。01加重出血。02烦燥不安，可注射镇定剂，032、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。21减少出血。疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。3、嘱病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，1加重恐惧。2便于观察出血情况。3简易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；指压法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；收敛法：用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸电烧灼法烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者040301迅速建立静脉通道补液、输血等治疗，遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、协助医师做好鼻腔填塞止血术。02