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冠心病介入治疗相关指南更新解读Ia,BIIa,BIIa,BIIb,B

IIa，C

若患者首诊医院有能力行直接PCI，要求首次就诊到球囊充盈时间小于90分钟，进门至球囊充盈时间小于60分钟。01若患者首次就诊为不能行直接PCI的中心，且能满足首次就诊到球囊充盈时间小于120分钟，进门至出门时间小于30分钟，则立即转运至有条件直接PCI的中心。02若无法满足上述条件，应立即溶栓治疗，若溶栓成功，建议3-24小时内行CAG，溶栓失败则立即行补救PCI。03

室性心衰建议

危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188ACS患者的危险评估标准

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手工计算——GRACE评分入院（院内）年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.391Ⅰ0入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.794Ⅱ20心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.197Ⅲ39心肌坏死标志物升高1450-594190139341.2-1.5910Ⅳ5960-6958110159241.6-1.991370-7975150199102.0-3.992180-8991≥20046≥2000≥428≥90100危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403手工计算得分最终确定死亡风险

手工计算——GRACE评分入院（出院后6个月）手工计算得分最终确定死亡风险年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分30050080240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690139141.2-1.597ST段压低1160-6955110159101.6-1.999心肌坏死标志物升高1570-797315019942.0-3.991580-8991≥20043≥2000≥420≥90100危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188

方法1血管直径≥1.5mm，病变直径狭窄≥50％的病变均需要被评估计分，内容包括优势分型，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应为基准，病变数、累及节段、病变特征（完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉-开口病变、严重迂曲，病变长度大于20mm、严重钙化、血栓、弥漫、小血管病变）。2

完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，50-99％狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加1分。

三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分支。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为边支，应注意病变medina分型的不同，分叉角度小于70度则须再加1分。

其他如主动脉开口病变、血管严重扭曲（病变段的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多45-90°的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处或远端的任何段长度的75％血管直径2mm.）则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这些情况均会加重病变的复杂程度。01算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后的SYNTAX积分。02