冠心病(心绞痛)概论.pptVIP

休息或含服硝酸甘油可缓解。临床表现缓解方式症状典型心绞痛具有以下5个特点临床表现部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间3～5分钟，小于30min（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。321401体征02平时无异常体征发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗听诊可发现心尖部收缩期杂音心电图01心脏彩超02放射性核素检查03冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测04实验室及其他检查实验室和其他检查心电图(ElectrocardiogramECG)最常用静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。实验室和其他检查1243发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波为主的导联中，ST段压低≥0.1mV，T波平坦或倒置，发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞痛者则相关导联ST段抬高。1234实验室和其他检查心电图负荷试验运动负荷试验（exercisetest）运动方式：分级踏板或蹬车运动.阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟疼痛发作、室性心动过速、血压下降：停止运动禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者。实验室和其他检查将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛的诊断。（4）心电图连续监测即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。实验室和其他检查3、冠状动脉造影——诊断金标准★指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。★意义：管腔直径狭窄70%～75%以上会严重影响血供；50%～70%也有一定意义。实验室和其他检查超声检查：探测缺血区心室壁的运动异常情况超声心动图冠状动脉内超声显像等。诊断要点诊断仍有困难者，可考虑根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。年龄和存在的冠心病危险因素心电图负荷试验Holter冠状动脉造影鉴别诊断急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。鉴别诊断心脏神经症：短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效或10多分钟后才“见效”。肋间神经痛及肋软骨炎：常累及1～2个肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病，消化性溃疡，颈椎病等。诊断和鉴别诊断目的：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化终止发作、预防发作0102治疗治疗要点发作时的治疗缓解期治疗心绞痛的治疗—发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉→心肌供血↑扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓硝酸甘油：1－2min内显效硝酸异山梨酯：2－5min显效讲解书本（P227病例）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制了解心绞痛的预后、预防措施了解冠心病的分类讲授目的和要求指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。01CoronaryAthe