高血压规范化诊治-教学查房.pptVIP

??禁忌症类别适应症强制症可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心衰??利尿剂（抗醛固酮药）充血性心衰，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾?β阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病—糖耐量减低经常运动者CCB（二氢吡啶类）老年性高血压，单纯收缩期高血压，周围血管病，动脉硬化，心绞痛，妊娠?快速心律失常钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，充血性心衰充血性心衰ACEI充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病，Ⅰ型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄?ARBⅡ型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄?α阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰主要降压药物的适应症教学查房

——高血压的规范化诊治盐城市第三人民医院南院心内科病历回顾中年男性；既往有“脑出血”病史五年，未遗留有明显后遗症，有“2型糖尿病”史两年，服用“二甲双胍”控制血糖，血糖控制尚可；曾行“鼻中隔摘除术”；有烟酒嗜好；患者始于五年余前无明显诱因反复出现头昏、头痛，无胸闷、胸痛，不同时间多次测血压均明显升高，最高可达150/110mmHg以上，服用非洛地平、依那普利控制血压，血压控制尚可。一月前患者头痛再次明显，时轻时重，为进一步治疗入院。病历回顾心电图（2012-05-17，本院）：示窦性心律，大致正常心电图。胃镜（2011-12-19，本院）示食管炎、浅表性胃炎、十二指肠球炎。入院诊断：高血压3级极高危脑出血后遗症2型糖尿病食管炎浅表性胃炎十二指肠球炎鼻中隔摘除术后入院查体：：BP140/85mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿；高血压的定义1999年世界卫生组织（WHO）公布：未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120--13980--89高血压?140?901级高血压（轻度）140--15990--992级高血压（中度）160--179100-1093级高血压（重度）?180?110单纯收缩期高血压?14090我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）高血压流行的一般规律患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异。高纬度地区高于低纬度地区；高海拔地区高于低海拔地区同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者与经济文化发展水平呈正相关与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关有一定的遗传基础病因及发病机制血压的调节平均动脉血压（BP）＝心排血量（CO）X总外周阻力（PR）CO体液容量心率心肌收缩力PR阻力小动脉结构改变血管壁顺应性血管的舒、缩状态遗传学说肾素-血管紧张素系统（RAS）肾性水钠储留精神神经学说血管内皮功能异常和动脉弹性功能胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常病理视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化，可引起视网膜出血和渗出心长期周围血管阻力升高，使左心室肥厚扩大脑脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血临床表现及并发症临床表现可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状体检：主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音左心室肥厚并发症心：左心室肥厚、扩大脑：脑出血、TIA、脑动脉血栓、高血压脑病肾：蛋白尿、肾功能损害血管：除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂常规检查血、尿常规，肝肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质ECG、胸部X线、心脏彩超、颈动脉彩超、头颅CT眼底检查(Keith-Wagener眼底分级法,共分四级）动态血压监测(ABPM