冠心病及高危者诊断评价重点.pptVIP

世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病及高危者诊断评价重点胸痛的诊断疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素稳定性心绞痛定义心绞痛发作1～3月而无明显变化部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射01性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等02持续时间：典型3~5分钟，通常30分钟03诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等04缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油05特点稳定性心绞痛级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时01级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、02登楼时或情绪激动后03级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般04速度行走时05级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作06CCS分级稳定性心绞痛临床诊断典型的心绞痛症状和下述一项发作时ECG动态改变负荷试验阳性和心绞痛发作冠脉造影12稳定性心绞痛急性冠脉综合症01无ST段抬高02ST段抬高03不稳定性心绞痛04NQMI05Q波MI06急性冠脉综合症初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级或至少达到Ⅲ级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高UA临床分型急性冠脉综合症急性冠脉综合症UA危险度分层（ACC/AHA）心绞痛类型发作时ST下降幅度持续时间TnT或TnI低危初发，恶化≤1mm20min正常中危A静息心绞痛，48h内无发作B梗死后心绞痛1mm20min正常或轻度升高高危A静息心绞痛，48h内反复发作B梗死后心绞痛1mm20min升高BAC缺血性胸痛的临床病史心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变心电图的动态演变AMI诊断标准（至少具备2条）急性冠脉综合症01心电图03超声心动图05其他：运动超声心动图、运动核素显像等02胸部x线检查04负荷试验：活动平板、核素心肌显像等无创检查冠心病辅助检查02血管内超声波检查有创检查03冠脉内压力导丝01冠状动脉造影冠心病辅助检查心电图无创检查稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病的可能，但缺乏特异性胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示冠心病的可能性较大冠心病患者胸部X线检查常常是正常的胸部X线检查无创检查常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供01某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、01消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚01超声心动图无创检查负荷试验——活动平板无创检查男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确已有心电图改变者不宜行活动平板检查阳性诊断标准J点后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm在原有ST段压低基础上，J点后60~80ms处ST段再压低≥1mm无Q波导联上ST段抬高≥1mm世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训