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6版第6版第6版第6版第先天性胆总管囊肿、儿童急性胰腺炎
1、先天性胆总管囊肿
2、儿童急性胰腺炎磁共振胰胆管水成像磁共振胰胆管水成像磁共振胰胆管水成像先天性胆总管囊肿分型指多种病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰腺和消化周围组织所引起的化学性炎性反应而引发胰腺炎。临床症状轻重不一,轻者有胰腺水肿,重者胰腺发生坏死或出血,可出现休克和腹膜炎,病情凶险,病死率高达30%～40%。伴或不伴其他器官功能改变的疾病。小儿急性胰腺炎临床上较少见,病因与成人有着明显的差别,临床诊治方面进展缓慢,多是依据成人的诊治指南指导临床工作。12急性胰腺炎小儿急性胰腺炎与成人的区别成人主要与暴饮暴食和饮酒关系密切小儿急性胰腺炎病因:胆源性，即胰腺、胆管梗阻,如胆总管囊肿、胆道蛔虫症、胆道结石等。外伤,近年来车祸伤增多，因而儿童外伤后ＡＰ明显增多。其次为胃、胆道等手术或逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)注射造影剂过多或压力过高时也可引起。腹上区钝性外伤。身体其他部位的细菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃体炎、肝炎等。并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高脂血症等疾病。药物诱发,如应用大量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、吗啡、对乙酰氨基酚及磺胺类药物等。特发性,部分患儿突然发病而病因不明,即为特发性胰腺炎。据文献报道,在以上因素中,小儿急性胰腺炎因主要以胆道疾病、外伤和特发性因素为主。3214诊断:1、起病较急,持续性腹上区痛,压痛,进食后疼痛加剧,肌紧张,恶心呕吐、发热,严重者出现休克等症状。2、通过测定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原值的变化,诊断的金标准。血清淀粉酶水平在发病3ｈ后即可增高,并逐渐上升,24～48ｈ达高峰后又逐渐下降。血淀粉酶测定诊断ＡＰ的敏感度为61%～95%。血清脂肪酶的测定在发病24ｈ达高峰,8～14ｄ降至正常,特异性在95%以上,敏感度在55%～100%。诊断:ＣＲＰ升高,而且程度与炎症、组织损伤的程度呈正相关,是发病后48ｈ最为可靠的评价预后指标。ＣＲＰ发病后72ｈ150mg/L，血钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L，血细胞比容44提示胰腺可能坏死。6版第6版第6版第6版第
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