产后出血病历分析.pptVIP

产后出血妇产科——顾佳妮产后出血的定义产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血病因：1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大儿，羊水过多）2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎盘；疤痕子宫）3.软产道裂伤（巨大儿，急产）4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常）胎盘滞留胎盘植入胎盘部分残留产后出血量的测量方法目测法：实际出血量=目测量×2容积法：适应于产后面积法：10cm2=10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量产后出血量的测量方法休克指数法：休克指数=脉率/收缩压休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml休克指数=1.0，估计失血量=1000ml休克指数=1.5，估计失血量=1500ml休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量400-500ml查房教案病人信息：姓名：李方芳住院号年龄：28岁性别：女月经史：14岁来月经，周期30-60天，经期7天，末次月经2015.03.06行经如常。婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶健康，婚后未避孕。简要病史患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末次月经2015.03.06，停经10+周。本院B超检查示：宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。提示符合孕8+周大小。推算预产期2015.12.27。孕产期检查无异常。辅助检查B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先露-2，胎膜未破。产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体重4100g。孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛，伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒，宫口开2.0cm。19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口开2.5cm。病程记录考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱即行剖宫产术。PARTONE产时记录50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管，更衣，心理护理）毕，送手术室。在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩欠佳，软，宫腔活动性出血较多立即按摩子宫，静脉及宫体注射缩宫素子宫收缩好转，手术经过顺利，术中出血800ml，输液1000ml，留置导尿通畅,尿量100ml，尿色清。术毕安返病房。产后护理记录105术毕返回病房，神志清，精神软，切口疼痛轻，疼痛评分3分，按压宫底脐平，阴道出血20ml，按摩子宫。医嘱予心电监护，吸氧5L/分，输液等治疗。帮助母婴皮肤接触，指导早吸吮，宣教术后相关知识。35按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml。50按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，医嘱抽急血常规。产后护理记录205按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血少。40按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，医嘱予卡前列素氨丁三醇250ug肌注止血治疗。05按摩子宫，宫底脐平，阴道出血约100ml，血常规示：血红蛋白88g/L。术前护理问题产妇：疼痛：与子宫收缩有关焦虑：与担心术中疼痛，新生儿性别期望不符有关。知识缺乏：与对产后生活护理不理解有关。潜在并发症：产后出血，羊水栓塞。术前护理问题胎儿：有受伤的危险：与胎儿巨大引起头盆不称有关。潜在并发症：宫内窘迫、新生儿窒息。术前护理措施一般护理介绍入院环境，包括值班医生，责任护士。告诉患者宫缩痛时正常的，让其正确对待疼痛，并做好护理宣教，消除焦虑情绪。保持床单位整洁，用温水擦净皮肤，包括脐周。病情观察入院后尽量左侧卧位，必要时给予氧气吸入。监测胎心，观察产程进程，如有异常及时报告医生。术后护理问题添加标题营养失调:与禁食有关。添加标题知识缺乏:与对术后生活护理不了解有关。添加标题有感染的危险:与手术和留置尿管有关。添加标题呼吸型态紊乱:与切口疼痛有关。添加