水电解质酸碱平讲义.ppt

**问：能否根据临床表现判断病人有高渗性脱水？表现仅提示病人有缺水，但钠的改变如何我们不知道**应做实验室检查，包括****在外科，术后病人若出现腹胀，排除了手术与麻醉引起时，需注意有无低钾的可能（一）病因1.呼吸中枢抑制：麻醉过深、镇静剂过量、颅内压增高、高位脊髓损伤2.胸部活动受限：严重胸壁损伤、胸腔积液、严重气胸3.呼吸道梗阻或肺部疾病：气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿4.呼吸机管理不当第119页,共140页，星期六，2024年，5月（二）病理生理机体的代偿调节1.缓冲对调节2.肾排氢增加第120页,共140页，星期六，2024年，5月对机体的影响1.CO2对血管的作用扩张脑血管引起头痛2.对CNS系统的影响CO2麻醉头痛,焦虑,精神错乱,嗜睡,昏迷等第121页,共140页，星期六，2024年，5月（三）临床表现1.?胸闷、气促、呼吸困难、紫绀2.?持续性头痛3.突发性心室纤颤：与高钾血症有关第122页,共140页，星期六，2024年，5月第123页,共140页，星期六，2024年，5月（四）实验室检查1.动脉血气分析pH↓（7.35）PCO2↑↑（60mmHg）[HCO3-]正常或↑2.尿pH↓第124页,共140页，星期六，2024年，5月（五）处理原则1.治疗原发病2.改善通气功能较重：氨丁三醇第125页,共140页，星期六，2024年，5月四、呼吸性碱中毒肺泡通气过度、体内排出过多的CO2致PaCO2（一）病因：1.?感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度第126页,共140页，星期六，2024年，5月（二）病理生理1、PaCO2—抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出减少2、肾代偿性泌氢减少第127页,共140页，星期六，2024年，5月对机体的影响眩晕,四肢及口周围感觉异常,意识障碍及抽搐、上臂压迫试验（+）等。注意脑血流减少对大脑的影响。第128页,共140页，星期六，2024年，5月（三）临床表现1.?呼吸：胸闷，呼吸急促2.?神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进3.头晕、意识障碍—脑缺氧第129页,共140页，星期六，2024年，5月（四）实验室检验1.动脉血气分析pH↑（7.45)PaCO2↓[HCO3-]正常或↓2.尿pH↑第130页,共140页，星期六，2024年，5月1.关键是治疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，纸袋罩住口鼻吸入含5%CO2的氧气手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射（五）处理原则第131页,共140页，星期六，2024年，5月五、护理第132页,共140页，星期六，2024年，5月（一）护理诊断低效性呼吸形态受伤害的危险潜在的并发症：休克、高血钾、和低血钾第133页,共140页，星期六，2024年，5月（二）护理措施1.维持正常的气体交换（1）消除或控制酸碱代谢紊乱的危险因素（2）观察：呼吸频率、呼吸肌的运动情况及呼吸困难程度（3）体位：半坐卧位（4）促进排痰（5）紧急处理：呼吸机、气道护理第134页,共140页，星期六，2024年，5月改善和促进病人神智恢复预防并发症（1）加强观察：及时发现应用碳酸氢钠治疗酸中毒时，过量可出现代碱长期吸入高浓度氧气时，可呼碱慢性阻塞性的病人可发生二氧化碳麻痹代酸未及时纠正可导致高钾血症（2）治疗原发病第135页,共140页，星期六，2024年，5月（三）健康教育高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发病和诱因的治疗发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊第136页,共140页，星期六，2024年，5月符号 名称 正常范围pH