心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

利多卡因：适应症——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）——控制有血流动力学影响的室早（未确定类）——血流动力学稳定的室速（Ⅱb）——不推荐用于无室早的AMI的预防——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）高级心肺复苏

抗心律失常药心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量负荷量后可用1～4mg/分静滴利多卡因：24小时后应减量，以减少毒副作用心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg碳酸氢钠：——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率——可减少冠状动脉灌注压——使氧合曲线左移——造成高渗和高钠血症——产生CO2，发生矛盾性酸中毒——中心静脉酸中毒——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。3目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。2碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。呼吸兴奋剂可拉明洛贝林延续生命支持（PLS）脑复苏01心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。02部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症，故脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。03在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤04复苏后处理01抗心律失常。02维持有效循环；纠正低心排出量；防治休克。03维持有效呼吸。04防治脑水肿。05防治急性肾衰。01大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗03现有脑复苏措施无证据证明使病人受益02目前尚无明确的有效的得到公认的脑复苏措施04导致脑损伤的原因是多方面的，但还不能确定最主要的原因是什么有效的脑复苏措施是多方面的，如：药物疗法、提高灌注压、低温等所以，只要证明某个脑复苏措施是无害的，既可以进行尝试心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时规范化的心肺复苏为其关键维持相对正常的心脏、呼吸功能降低体温，以降低基础代谢率，防止脑损伤加重脱水高压氧镇静、抗惊厥所谓营养神经药物防止再灌注损伤：钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等全身支持心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。心脏骤停与心肺脑复苏教学目的

01.掌握：心博骤停的概念；心脏骤停的临床表现与诊断；基础生命支持的技术02.熟悉：进一步生命支持和延续生命支持的内容、复苏后的监测与护理。03.了解：心脏骤停的原因、类型；心肺复苏的新进展（2005年国际心肺复苏指南）复习心脏骤停的概念临床表现BLSABCD2大动脉（颈、股）搏动消失3呼吸断续或停止1意识丧失5听诊心音消失4皮肤苍白或明显发绀指对心脏骤停(cardiacarrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。A脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)B心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。C基础生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。