项痹病(神经根、交感型颈椎病)中医门诊临床路径 .pdfVIP

项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医临床路径

一、项痹病（神经根/交感型颈椎病）中医门诊临床路径标准流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（TCD-10编码:M47.201）/（交

感型）（TCD-10编码:M47.202）

（二）诊断

1.疾病诊断

中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹

病（神经根/交感型颈椎病）。

西医诊断标准：参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病

诊治与康复指南》。

（1）神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔

挤压试验或和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除

颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、

肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

（2）交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功

能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，

如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于

诊断。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根/交感

型颈椎病）。

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(1)风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部

僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

(2)血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，

脉弦。

(3)痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚

腻，脉弦滑。

(4)肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

(5)气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

（三）治疗方案的选择

参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《项痹病（神经根型颈椎病

诊疗方案》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（颈神经根型颈椎病）

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≥7天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断为项痹病（神经根/交感型颈椎病）的患者。

2．患者同时合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的

动态变化。

（七）检查项目

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1．必须检查项目：

（1）颈椎X线、CT或MR等

（2）血、尿、便常规；小生化；传染病八项；新冠核酸

（3）心电图

2．可选择检查项目：

根据病情需要而定，如凝血功能、头颅CT或MR、TCD、胸部CT、心脏彩

超、颈部血管B超、肌电图等。

（八）治疗方法

1.中医药适宜技术疗法

（1）毫针（电针）刺法

主穴：颈夹脊穴、曲池、外关、合谷、列缺、大椎、后溪

辨证配穴：

风寒湿痹型：风府、风池、天柱

气滞血瘀型：身柱、膈俞、阴郄、阳溪

肝肾不足型：肝俞、肾俞、血海、膈俞、气海、申脉、悬钟、足三里

操作：针刺得气后留针30分钟，每日1次，7次为一个疗程。可酌情配合使

用电针。

（2）推拿疗法

操作：①患者取坐位，医者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿

颈及肩背两侧操作，自上而下反复3-4遍，以拇指点、揉、按风池、肩井、风府、

头维，揉按、弹拨大椎、天柱，反复操作3-5分钟。

②医者站于背后，以一手夹额部，另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀

胱经，自前发际拿至枕部风池穴，往返5-6遍，然后用拇指和其余四指指腹

螺纹面着力，自太阳经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3-5