心脏电复律和除颤.pptVIP

在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除快速心律失常，使之转为窦性心律的方法最早用于消除心室颤动故亦称心脏电除颤原则上任何类型的快速心律失常导致

血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应

考虑电复律/除颤治疗

公认适应症01020304心房颤动（房颤）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）05心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）按紧急程度对适应症进行分类择期复律：主要是房颤适于有症状且药物无效急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常房颤伴预激药物无效的室速室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救即刻复律：任何引起意识丧失的患者禁忌症确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症01.伴有窦房结功能不良的室上性心动过速（包括房颤）02.伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑03.术前准备患者准备向病人解释复律过程取得同意并签字01测量血电解质水平，特别是血钾浓度02ECG地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间03如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必04停药05开放静脉通路用5%的葡萄糖盐水保持C早晨复律禁食一夜下午禁食6小时B通畅D纠正电解质机酸碱失衡酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果有时可导致电复律失败甚至引起更严重的心律失常A记录复律前后血压持续监测至少1小时E01记录心电图，在进行麻醉和实际复律检查病人心电图02去掉假牙03固定病人的双臂及双腿放电前，将两极板之间的皮肤擦干01如果盐水或导电糊将两级连接起来电流将通过皮肤而不是心脏在电极板上涂满导电糊可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤02两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm并且应紧贴胸表面（25榜/板）以减小胸壁阻抗增加流过心脏的电流03麻醉电复律麻醉前常规吸入100%5-15min常用药物得普利麻.安定1安定的常规成人总量一般为15-20mg10mg/分静脉推注致病人熟睡或对呼唤无反应2起效时间：2-5分钟不敏感的病人起效时间稍长些3镇静作用时间：一般持续1-2小时半衰期超过20小时4优点：安定使用很安全对心肌无抑制作用对呼吸抑制少5缺点：安定起效较慢作用时间长6仪器准备测试同步性能01接上示波器的心电图导联02选R波最高的导联监测心电图03检查除颤器同步放电性能应确保在R波中或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤04能量的选择房颤转复推荐能量为100-200J单相波房扑和阵发性室上速首次常为50-100J如不成功逐渐增加能量室性心动过速能量依赖室速波形和心律：单形性（其形态及节律规整）首次100J转复多形性（形态及节律均不规则）类似于室颤首次选择200J如未成功逐渐增加能量非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症01强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J非同步放电以后必要时可选用200-300J和360J02室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达100%若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤一旦循环停顿超过4min电除颤的成功率极低用物准备着装整洁用物：除颤仪（包括：监护导联线电源线地线）导电糊（盐水纱布）电极膜听诊器治疗车操作方法