河北肝病年会(施光峰).pptVIP

外科手术介入性检查/治疗临床活检和内镜检查血液透析01JHepatol.2001Aug;35(2):284-9.02HCV感染最密切的医源性侵入性操作重视筛查—切断传播途径及时发现症状隐匿患者加强宣教—保护易感人群高危人群认知教育主动体检尽早治疗—控制传染源提高医务工作者对HCV认知规范抗病毒治疗，提高疗效医生的参与慢性丙肝的防治策略慢性丙肝的RGT个体化治疗策略01丙肝基因组的发现02联合利巴韦林提高了疗效03Peg-IFN联合利巴韦林成为目前治疗金标准04普通干扰素治疗24或48周，隔天给药，疗效欠佳05SVR20%06SVR~40%07Peg-IFN单药治疗，一周一次给药08SVR~40%09将来我们如何才能做的更好?10SVR55%丙肝治疗的发展历程目前标准疗程是根据基因型分为48或24周HCV基因型HCV-基因1型定量HCVRNA检测HCV-2,3型聚乙二醇干扰素+利巴韦林800mg/天治疗24周聚乙二醇干扰素+利巴韦林1000–1200mg/天第12周定量HCVRNA检测下降2log停药或对治疗重新评估下降?2log或HCVRNA(–)治疗48周01基因型是最重要的预测指标02多种基线因素亦是取得病毒学应答的预测指标03治疗过程中，0、4、12、24、48周时HCVRNA水平的动态变化是临床极有价值的预测工具，有助于更合理的进行个体化治疗新的治疗观念——治疗中的应答预测工具基因型是治疗应答最重要的基线预测因子1.LeeS,etal.JHepatol2002;37:500

2.Rochedataonfile020406080100120140160180基因型(1型vs非1型)治疗前病毒载量年龄ALT值组织学种族体重800vs1000或1200mg利巴韦林美国人vs非美国人性别WaldChi-square接受派罗欣?治疗的病人EVR是获得SVR的最重要预测因子EVR=HCVRNA低于检测限或下降32log10NPV=阴性预测值FriedM,etal.NEnglJMed2002;347:97586%(n=390)65%(n=253)SVR14%(n=63)3%(n=2)所有病人(n=453)NPV=97%EVR是否派罗欣?180?g/周+利巴韦林1000–1200mg/天RVR=4周时HCVRNA50IU/mLRVR是一个有价值的预测因素FerenciP,etal.JHepatol2005:43:425020406080100SVR(%)87%52%n=120n=82派罗欣?180?g/周+利巴韦林1000–1200mg/天;所有基因型患者4周：HCVRNA50IU/mL4周：HCVRNA下降≥2log1030507090丙肝未来的治疗方向更合理的剂量更合适的疗程新的治疗药物治疗中应答指导个体化的用药方案（RGT策略）在临床试验和日常实践中，派罗欣?联合利巴韦林获得了极好的SVR治疗中病毒学应答的重新定义*RVR=rapidvirologicalresponse**EVR=earlyvirologicalresponse病毒学反应定义RVR*4周时，HCVRNA转阴(50IU/mL)EVR12周时，HCVRNA转阴或者相对于治疗前基线值下降≥2log10值EVR**cEVR（完全EVR）4周时，HCVRNA阳性，但是12周时转阴（低于检测低限）pEVR（部分EVR）12周时，HCVRNA阳性，但是相对于治疗前基线下降≥2log10Non-EVR12周时，HCVRNA下降2log10值基因1型患者—12周HCVRNA转阴(RVR和cEVR)都可以达到很高的SVR率RVR:16%(90/569)cEVR:42%(240/569)pEVR:22%(128/569)NoEVR:20%(111/569)SVR:87%(78/90)SVR:5%(5/111)SVR:27%(34/128)SVR:68%(162/240)50IU/mL在4周时(RVR)50IU/mL在1