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肺栓塞抗凝治疗指南（一）2024

肺栓塞抗凝治疗指南（一）

引言概述:

肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，

并导致肺循环血流受阻。抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，

本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。

1.药物选择:

抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。-

针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。

华法林是一种维生素-K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的

合成。其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整

剂量。

肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，-

后者可皮下注射。低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早

期治疗中常被推荐使用。

新型口服抗凝药物（-如达比加群酯）不需要监测血药浓

度，且安全性良好。但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。

2.剂量调整:

华法林的剂量需要-根据患者的凝血功能指标（如国际标准

化比值）进行调整。开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治

疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。

肝素的剂量需-根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通

常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。

新型口服抗凝药物剂量-相对固定，通常无需调整，但根据

患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。

肺栓塞抗凝治疗指南（一）2024

3.治疗时间:

抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。对于-

初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于

反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。

部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某-

些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。

4.重点监测指标:

在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保-

抗凝剂量调整的准确性。

对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，-

需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。

此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。-

5.不良反应与禁忌症:

抗凝治疗容易引起出血-并导致其他不良反应。在治疗过程

中需密切关注患者的出血情况，如出现严重出血应及时停药并采取

相应处理措施。

存在一些禁忌症，如活-动性出血、严重肝肾功能损害等，

此时应避免或慎用抗凝药物。

总结:

肺栓塞抗凝治疗在临床上具有重要作用，正确选择药物、合理

调整剂量、确定治疗时间以及重点监测指标，可提高抗凝治疗的疗

效，并减少不良反应的发生。在实施抗凝治疗前，需充分考虑患者

的具体情况，与患者充分沟通，制定个体化的治疗方案。