后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术.pptVIP

*后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术河北工程大学附属医院手术部左丽娜主要内容概述解剖症状及临床表现适应症及禁忌症麻醉及体位用物准备手术配合总结概述肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发病率逐年增加。小的无症状肾囊肿无需处理，大的肾囊肿直径超过4cm有临床症状就需要治疗。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小，手术时间短，术中出血少，术后康复快等出院时间短等优点，并且术后基本无复发或个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式。概述什么是后腹腔镜技术？优点呢？概述肾囊肿（renalcyst，cystofkidney）是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，也叫做肾囊性疾病（cysticdiseasesofthekidney）。解剖肾脏形态似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；前圆后平，外凸内凹，上下两极；皮质，髓质，肾盂肾脏位置脊柱两侧，腹膜后间隙内，贴腹后壁，腹膜外器官左肾在第11胸椎下缘至第2-3腰椎间盘之间右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间两肾上极距正中线近，下极远，呈外“八”字肾门：L1，相当于9肋软骨前端，正中线外约5cm肾区：竖脊肌外缘与12肋的夹角处（体检叩诊位置）肾脏毗邻前面观肾脏毗邻前面观肾脏毗邻后面观腰部包块?腹部不适01上腹部疼痛?腰部钝痛02血尿伴蛋白尿肾区钝痛03肾囊肿的症状肾囊肿种类肾囊肿一般分为几类：成人型肾囊肿单纯性肾囊肿获得性肾囊肿单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。01绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现。尿液检查正常，血尿罕见。02肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如囊肿破入肾盂肾盏系统，可有血尿。03囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。04临床表现辅助检查B超尿路造影CTMRI放射性核素肾显像适应症单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集合系统造成压迫者。肾囊肿合并有高血压，高血红蛋白症等并发着。伴有疼痛，发热等临床症状。病人心里上对疾病压力较大要求治疗者。经皮穿刺注射硬化剂失败者。二、适应症与禁忌症禁忌症肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连多囊肾肾功能严重障碍者。1.选用钢丝管进行全身麻醉2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。麻醉及体位侧卧位（90度）巡回术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜；询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等；观察患者的皮肤和体型情况。器护术前无菌包及体位垫；检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超刀主机、电刀主机、腔镜仪器；准备好开腹器械。术前准备特殊用物腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、50ml注射器常规用物中敷、中方、手术衣、小方单、LC器械、腔镜套23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴普通电刀笔用物准备用物准备腹腔镜01穿刺套管02用物准备超声刀双极用物准备自制气囊手术步骤消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线手术步骤取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。手术步骤置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间递球囊扩张器打入500-600ML气体或盐水，停留5min放出01气体，去除扩张器02*