胸腔镜检查及并发症护理.pptVIP

*内科胸腔镜检查及护理适应症内科胸腔镜技术及临床应用技术操作要点发展史禁忌症并发症护理要点内科胸腔镜发展史1910年瑞典内科医生雅各贝乌斯（Jacobaeus）首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段90年代现现代胸腔镜技术内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容03内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。保证患侧操作；05内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜03内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此因此费用明显低于外科胸腔镜；02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，01内科胸腔镜的仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。内科胸腔镜的仪器设备不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种：普通硬质胸腔镜。支气管镜代胸腔镜（胸腔内定位不易掌控，活检取材小）前端可弯曲电子胸腔镜：近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统。术前护理向病人讲解行内科胸腔镜的目的、意义，比较以往诊断方法，如开胸术，反复胸腔抽液，胸膜活检创伤大，操作次数多，诊断阳性率低，同时向患者讲解手术操作过程，以其创伤小，恢复快等优点减少患者恐惧，获得术中配合。②该类患者部分年老体弱并伴有其他心、肺、脑等病变，术前一定要保持患者情绪稳定，充足睡眠，避免术中血压增高，心律失常等意外情况发生，使手术不能顺利进行。③禁烟，严重吸烟者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48小时可减少碳氧血红蛋白含量而改善供氧，术前停止吸烟2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力，因此护理人员要劝告戒烟。④指导患者深呼吸，咳嗽，咳痰，吹气球等呼吸功能训练。⑤嘱患者12小时禁食，6小时禁水，了解患者睡眠情况。操作过程病人多健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处操作过程腔空间，至少6～10cm选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜01时在X线引导下进行人工气胸如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。经胸壁超声定位选择穿刺点置入trocar03操作要点常规消毒，铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉达胸膜。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。切开皮肤1.5-2cm，将trocar沿肋骨上缘垂直刺入。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。操作要点肺活检者，在插镜部位放置胸腔引流管，水封瓶引流1-3日，有利于伤口愈合和肺复张术中密切观察神志并监测血压、呼吸、心率、心律及血氧饱和度内科胸腔镜适应证添加标题原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断01添加标题肺弥漫性或周围型局限型病变的病因诊断02添加标题顽固性气胸的病因诊断和治疗03添加标题胸部创伤的诊断和治疗04添加标题顽固性脓胸的病因诊断和治疗05添加标题原发性肺癌的诊断、分