泌外手术麻醉病例讨论-PPT.pptxVIP

病史摘要男性，73岁，确诊右输尿管尿路上皮癌3月余。简要病史：患者于2017.05.08在腰硬联合麻醉下行尿道膀胱镜检、活检+右肾穿刺造瘘术。术后确诊右输尿管尿路上皮癌,拟行右半路切除术，但患者家属商议后拒行手术，要求出院。现患者少许右侧腰痛，呈阵发性胀痛，无肉眼血尿，无尿频尿急。

病史摘要既往史：既往有“糖尿病”病史多年，自服“瑞格列奈2mg，三餐前15分钟，阿卡波糖50mg三餐时嚼服”控制血糖；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。

术前体格检查体温36.3℃脉搏94次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg

病史摘要入院诊断：1.右侧输尿管尿路上皮癌并右肾重度积水2.胆囊结石并胆囊炎3.贫血4.右侧ESWL（体外冲击波碎石术）术后

术前实验室检查1.血常规:血红蛋白104g/L,HCT32.4%2.凝血功能正常肝肾功能中白蛋白25.7g/L(40-55g/L)，总蛋白50.6g/L（65-85g/L）其余正常。

入室后监测心率96次/分呼吸17次/分血压101/65mmHgSpO297%

麻醉经过患者8:00入室后行心电监护8:50全麻诱导机控呼吸F12次/分VT480ml行中心静脉穿刺，动脉穿刺。HR95次/分BP108/71mmHgSPO299%9:30手术开始，拟行腹腔镜下右半尿路切除术+膀胱部分切除术。10:45腔镜下探查后，改开放手术。估计出血会多，立马抽交叉配血。

麻醉经过11:10开始，出血较多，血压逐渐下降，去甲肾腺素泵入，同时大量补液，血压最低下降至60/30mmHg，心率150次/分。11:30红细胞和血浆到手术间，立即输入。在许主任指导下，使用输液加温设备，并检测体温为35.6℃,并一直保持至手术结束。术中出血6000ml左右,输液3500ml,输红细胞19U,血浆2000ml,冷沉淀20U.术中间断补葡萄糖酸钙2g.

麻醉经过16:00，血压稳定下来，术中出血减少，停输入去甲肾腺素。17:00，手术结束。心率142次/分，血压112/62mmHg。送PACU.

术中血气结果

入PACU后右美托咪定10ug,葡萄糖酸钙2g,速尿10mg,碳酸氢钠50ml，并持续输红细胞和冷沉淀。半个小时后，顺利拔管,呼之能应。18:20心率132次/分，血压122/71mmHg。患者生命体征平稳，送回病房。

术后第四天，患者无不适，无术后认知功能障碍。术后第七天，患者能下床自行活动，无不适。

血小板输入时机：当输入红细胞18U时，应尽早输入血小板。大量输血时，FFP:红细胞=1:1（或2）

谢谢