外科护理学重点概述-第四十五章-骨与关节感染病人的护理.pdfVIP

第四十五章骨与关节感染病人的护理

第一节化脓性骨髓炎

重点和难点问题

1.急性血源性骨髓炎临床表现与诊断要点：①起病急，中毒症状明显；早期患肢剧痛、

皮温升高、深压痛及活动疼痛，3～5日后，肿胀和压痛明显，待脓肿穿破骨膜时，红、肿、

热和压痛更重。②辅助检查：白细胞及中性粒细胞明显升高；局部分层穿刺抽出脓液，或穿

刺液涂片发现脓细胞或细菌可明确诊断；X线片，在起病2周后才出现虫蚀样骨破坏表现，

对早期诊断意义不大；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；放射性核素99m锝骨扫描，一般发

病后48小时即可出现阳性结果，能间接帮助诊断。

2.处理原则：①全身治疗：包括支持疗法和早期联合应用有效抗生素。②局部治疗：患

肢制动，固定于功能位，以减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折；对药物治疗2～3日无效或

局部分层穿刺抽出脓液者，及早行钻孔引流或开窗减压术，术中可在骨洞内放置两根引流管，

用作连续冲洗与吸引。

第二节化脓性关节炎

重点和难点问题

1.临床表现与诊断要点：①起病急，畏寒高热，甚至谵妄或昏迷，小儿可出现惊厥；关

节剧烈疼痛、功能障碍；浅表关节如膝关节，局部红、肿