先天性拇指内收畸形治疗.pdf

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

先天性拇指内收畸形治疗

治疗：

治疗时机的选择

先天性拇指发育不良的拇内收畸形在婴幼儿时期即可进行手术治疗。其他的先天

性拇指内收畸形，常在1岁之后进行手术，这是由于出生后到1岁的婴儿，拇

指呈内收样，为正常现象，但仍宜早期进行矫正。在手术治疗前首先应确立诊

断，应确诊是否为真正的先天性拇指内收畸形。先天性扳机拇指畸形，也可呈现

拇指屈曲及轻度内收畸形，呈握拇状，应予区别，而先天性扳机拇指有自愈的

可能。

先天性拇指发育不良拇指内收畸形的治疗

这种治疗是针对拇指的指骨及掌骨、掌指关节发育尚可，具有功能修复的可能性

来进行治疗。治疗包括两方面，即开大虎口，包括皮肤、皮下组织缺乏或挛缩的

矫正，以及挛缩肌肉矫正和动力功能的重建。

1.皮肤、皮下组织缺乏或挛缩的矫正目的是开大虎口，矫正挛缩，修复皮肤及皮

下组织缺损。

虎口开大，即第1指蹼加深后常有皮肤及皮下组织缺损，需进行修复。修复方法

首选的是第1指蹼区Z成形，即对偶三角皮瓣转移，此法简单易行，效果良好。

其次是示指背旗状皮瓣转移，也是较好的选择，即在示指近节指背设计蒂在近

端的旋转皮瓣，修复虎口皮肤缺损。还可选用第2骨间背侧动脉岛状皮瓣移植加

深第1指蹼的方法，这是修复虎口区皮肤缺损的较好选择。

2.挛缩肌肉矫正和动力功能的重建为加深第1指蹼，有时需要切断部分拇收肌的

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

止点，切断拇收肌的横头，以便矫正畸形。如果仍不能取得近乎正常的虎口，

还可以切断拇收肌的部分斜头。遇有拇长屈肌发育不良或拇长伸肌发育不良的

情况，可选用环指指浅屈肌腱或示指固有伸肌腱转移的方法进行修复。遇有掌指

关节不稳定的情况，可进行掌指关节侧副韧带的修复或重建。

伸拇肌腱发育不良性拇指内收畸形的治疗

此类拇内收畸形的治疗包括两个方面，即开大虎口，包括皮肤、皮下组织缺损的

修复，及动力功能重建。

1.开大虎口及修复皮肤、皮下组织缺损方法同上。

2.拇指动力功能重建这类拇内收畸形的动力功能重建，是指进行发育不良的伸拇

肌腱动力重建。可采用肌腱转移来恢复伸拇指的功能。常用的肌腱移植和转移

的方法有示指固有伸肌转移、肱桡肌转移加游离肌腱移植、桡侧腕长伸肌转移

加游离肌腱移植等。

屈肌挛缩性拇指内收畸形的治疗

开大虎口、解除挛缩及进行动力功能重建。

1.开大虎口、解除挛缩对这类畸形来说，开大虎口、解除挛缩是主要的。开大虎

口及局部皮肤、皮下组织缺损的修复方法同上，但在解除挛缩的手术方面，则

主要目的是切断或延长挛缩的拇短屈肌腱，轻者只需切断拇短屈肌的深头，即可

矫正畸形，甚至无须作第1指蹼加深，就可矫正畸形。

严重的屈肌挛缩的拇指内收畸形病例，在矫正屈肌挛缩方面，需切断或延长拇短

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屈肌的深、浅头，或合并进行挛缩的拇收肌部分止点切断，以扩大第1指蹼。

2.拇指动力功能重建屈肌挛缩的病例中，多半患者拇指的拇长伸肌及拇长屈肌功

能良好，解除挛缩后即已达到功能的康复。但是对某些患者来说，屈肌挛缩的

拇内收畸形有时伴有拇指伸肌发育不良，对这类患者术前应进行检查，明确诊断，

并进行相应的修复，即通过示指固有伸肌的转移来修复伸拇肌腱发育不良。

屈肌挛缩性拇指内收畸形的非手术治疗

婴儿时期的拇指内收屈曲畸形，常表现为屈肌挛缩，可采用夹板支具治疗。婴儿

在6个月以内