高血压中西医治疗策略.pptVIP

高血压治疗的现代观念-综合BMJ.2003;326:1419荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护16%88%他汀其中他汀的获益最显著！叶酸61%降压药缺血性心脏病风险降低(%)阿司匹林46%总计32%高血压治疗的现代观念-综合导致AS发生的有很多因素，而高血压在AS发病机制中扮演重要角色1单核细胞2LDL穿透性↑3巨噬细胞4内皮依赖的血管舒张性↓5内皮通透性↑6oxLDL7脂蛋白与血管壁的接触时间↑8高血压治疗的现代观念-综合LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂CRPAS的病理机制内皮功能受损是启动因子LDL-C是罪魁祸首炎症反应贯穿全程高血压患者的冠心病风险高血压(+)＋高血压治疗的现代观念-综合SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病012340.51.01.52.02.53.03.5(年)主要终点事件发生率(%)P=0.0005降压药＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL降压药＋安慰剂，LDL-C133→126mg/dL36%ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病事件36%在单纯降压降低冠心病事件10%的基础上，加用阿托伐他汀10mg，进一步显著降低冠心病事件36%，突破了冠心病的获益不足的瓶颈高血压治疗的现代观念-综合GuidelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal2007ASCOT研究推动了欧洲高血压指南的更新ESH-ESC高血压指南(2003)ESH-ESC高血压指南(2007)12345高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险20%（高危），当总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。降低血压——是否万事大吉现代医学治疗本病的优势与不足━━针对性强，但有诸多副作用，耐受性，依从性，个体化，难以覆盖所有人群等问题，目前就医率及达标率仍较低。中西医结合治疗高血压是我国的特色优势，受到广大患者欢迎，但如何规范中医药的干预，如何妥善切入西医药的治疗，如何有机结合是我们关注的热点。病名01.眩晕、风眩、头痛、肝阳、肝风——高血压02.高血压病因病机素体阳亢或阴虚肝阳化风阴虚阳亢恼怒忧伤气郁化火风阳上扰饮食失调损伤脾胃劳倦痰浊内生年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚久病伤肾痰浊中阻眩晕早期：肝阳上亢或肝火亢盛明显;中期：阳亢伤阴,肝肾两虚多见;后期：阴损及阳,表现为阴阳两虚,甚或以阳虚为主,表现为心阳虚、肾阳(气)虚等,但终属少见。在高血压病发病过程中,可出现痰浊、瘀血、水饮等实质性病理产物,但仍属因虚致实。高血压病基本病机为阴虚阳亢,总属本虚标实,病位中心在肝,常涉及肾,往往肝肾同病,部分病例涉及心脾。高血压中医病因病机高血压中医辨证施治高血压病的中医辨证施治需要着重：区别阴虚阳亢的标本主次判别肝、肾乃至心脾的病位重点分清风、火、痰、瘀的兼夹转化及标本性质主次治疗要点以熄风潜阳、滋养肝肾为主,但须据不同阶段和个体进行组合。初期：侧重选配平肝、镇肝、熄风、解郁、泻火、降火、涤痰以及宁心安神、活血利水等法;晚期：由实转虚,当转以扶正为主,重用滋养肝肾,至阴虚及阳,则需滋阴助阳为主。中医药能否降压？

降压的机制是什么？231广泛的临床研究报告，中医药不仅能改善与高血压相关的症状，也能够降低血压。有研究发现：395种单味药━━136种（约占33%）具降压作用，103个复方━━56个（占55%）具降压作用。中药降低血压，有广泛的物质基础，如多种生物碱、黄酮、皂苷、内酯、萜类、有机酸、多糖、钾盐、微量元素等。1中枢及神经节阻断剂：钩藤、臭梧桐、桑寄生、仙灵脾、半边莲等2β阻剂样作用：葛根、佛手、