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经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）

腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner

等［1］最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年H

üscher等［2］最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001

年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术［3］。自从Micooli

等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜

甲状腺手术（endoscopicthyroidsurgery，ETS）适应证进一步扩大

并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。在颈部无瘢痕腔

镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）

中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。但随着腔镜技术在甲

状腺外科领域的广泛开展，学界也存在着诸多争议。为了规范化开展及

普及SET，统一其适应证与禁忌证等相关内容，在收集国内多家中心10

余年的经验及相关最新文献基础上，特制定本共识。

本共识适用于经胸前入路（胸乳或全乳晕入路）SET，以下未说

明入路的SET，均指胸前入路。

1推荐分级

略

2术前评估及术前准备

2.1术前评估术前除常规评估病人全身器官功能及有无禁忌证

外，还应评估肿瘤的良恶性，结节大小，与周围组织器官如气管、食管

和动静脉的关系；如为恶性，尽可能明确其病理学类型，有无颈部淋巴

结转移及其他部位转移等情况。

同时须评估病人的颈部及胸部条件，包括乳房大小、有无胸廓（锁

骨）畸形、肥胖程度等情况，严格掌握适应证及禁忌证。

推荐1：建议常规行降钙素及癌胚抗原（CEA）检查，尽可能排

除甲状腺髓样癌（推荐等级：A）。

推荐2：术前影像学怀疑或难除外恶性者，推荐常规开展细针穿

刺细胞学检查，明确良恶性及病理学类型；有条件者，可开展基因学检

测（推荐等级：B）。

推荐3：术前常规评估甲状腺功能及相关抗体水平，明确有无甲

状腺功能亢进（甲亢）及桥本甲状腺炎；对于这两类病人，须评估腺体

大小及质地等（推荐等级：C）。

推荐4：术前常规行颈部增强CT检查，评估肿瘤或转移淋巴结

与周围组织器官的关系，对于碘造影剂过敏者，考虑行颈部增强MRI

检查，对于曾经有隆胸史的病人，建议加做胸部CT或者MRI检查（推

荐等级：C）。

2.2术前准备SET术前准备和开放手术基本一致。对于甲亢病人，

术前严格执行甲亢术前准备，服用碘剂，达到符合手术的标准。

推荐5：对于甲亢病人，要在甲亢症状基本控制后，常规口服

Lugol液10~14d，以减少围手术期出血及甲亢危象可能（推荐等级：

B）。

推荐6：当腺体较大（＞130mL）时，手术较为困难，为预防

术中大出血，术前可以先行超选择性甲状腺上、下动脉栓塞（推荐等级：

C）。

3SET的入路选择

SET入路包括锁骨下、腋下、腋乳、胸前入路（包括胸乳入路与

全乳晕入路）和经口入路等。目前胸前入路仍然是最常用的入路，治愈

疾病的同时兼顾美容效果，而全乳晕入路美容效果尤佳。胸前入路在切

口的选择上，不能靠近胸骨上窝与锁骨，切口太近不利于操作；切口太

远，则不便于处理甲状腺下极或清扫中央区淋巴结［4-13］。

胸前入路颈部不留瘢痕，胸前小切口瘢痕易遮盖；可同时行双侧

腺叶手术，完成择区性的淋巴结清扫；手术视角与传统开放手术类似，

有利于初学者掌握。

胸乳入路中间切口为观察孔，长约12mm，两侧切口为操作孔，

均长约6mm。如果病人乳房较为丰满，可选择加长trocar。若是男性

病人，切口可选择第三或第四肋间横行切口。切口避开胸骨前方及女性

乳腺的内上象限以免瘢痕过度增生影响外观。胸壁已有陈旧瘢痕者，可

选择原瘢痕进行手术。

将观察孔右移至右侧乳晕内侧缘，避免了胸部正中切口术后瘢痕

增生的问题，同时利用乳晕的自然“黑色”来掩盖手术瘢痕，美容效果极

佳。

推荐7：胸前入路是最常用的手术入路，胸乳入路操作方便，适

应证广；随着技术的成熟，推荐选择全乳晕入路，美容效果