胺碘酮在室性心律失常中的应用.pptVIP

ICD后的抗心律失常药物的应用

作为ICD的辅助治疗ConnollySJ,OptimalPharmacologicalTherapyinCardioverterDefibrillatorPatients(OPTIC)Investigators.Comparisonofbetablockers，amiodaroneplusbeta-blockers,orsotalolforpreventionofshocksfromimplantablecardioverterdefibrillators:JAMA.2006;295(2):165-171.ICD后的抗心律失常药物的应用

作为ICD的辅助治疗ConnollySJ,OptimalPharmacologicalTherapyinCardioverterDefibrillatorPatients(OPTIC)Investigators.Comparisonofbetablockers，amiodaroneplusbeta-blockers,orsotalolforpreventionofshocksfromimplantablecardioverterdefibrillators:JAMA.2006;295(2):165-171.室性心动过速贰血流动力学稳定的宽QRS心动过速壹室颤或无脉搏室性心动过速叁抗心律失常药物治疗室颤/无脉搏的室速2010CPR指南推荐CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰药物治疗是第二位的，可改善短期复苏成功率经过2－3次除颤及一次肾上腺素或加压素后仍不能转复或无法维持稳定灌注节律者可考虑用抗心律失常药改善电击除颤效果胺碘酮（首选）利多卡因（未确定类）镁剂（扭转性室速）β受体阻滞剂-重要的基础用药胺碘酮-伴器质性心脏病的主要用药利多卡因-淡出临床静脉索他洛尔普鲁卡因胺普罗帕酮-特发室速维拉帕米-特发室速快速性室性心律失常胺碘酮胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用静脉和口服使用电生理作用有所不同：——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用——口服使用负荷量后，III类作用为主胺碘酮的细胞电生理作用抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期有广泛的抗心律失常作用胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性胺碘酮的电生理作用口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关1具有高度脂溶性，分布容积大2主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除3口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效4静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快5胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天6主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长7胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性8胺碘酮的药理作用——药代动力学静注后快速心脏蓄积Anastasiou-NanaMI.AmiodaroneConcentrationinHumanMyocardiumAfterRapidIntravenousAdministrationCardiovascDrugsTher.?1999;13:265-270静注后快速在心脏中蓄积，可用来治疗致命性心律失常.对心脏的影响,部分是药物在富脂细胞膜上浓集扰乱离子通道,而非调节通道离子流要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g药物，2～4周。初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约30％的时间达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应有所不同药物消除的过程是体内分布的反过程临床意义胺碘酮在室速中的应用

《胺碘酮抗心律失常应用指南》采用负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——24小时内用药一般为1200mg，最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量第二天以后可根据病情酌情减量静脉胺碘酮3-4天，过度至口服，病情需要可以延长静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节胺碘酮静脉使用必