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2型糖尿病患者认知特点

及影响因素研究南医大二附院王金霞一、立题依据2型糖尿病和血管性痴呆是老年人群的两个重要的公共健康问题。越来越多的证据表明，糖尿病与认知功能受损二者之间存在着密切联系，认知能力的降低又将严重影响人们生活质量和处理生活事件的能力。因此，深入了解2型糖尿病患者认知特点及影响因素是糖尿病研究领域的重要课题之一。一、立题依据流行病学研究证实，糖尿病和高血压、高血脂、吸烟、高胰岛素血症等因素一样，是认知损害和血管性痴呆的危险因素，尤其对于70岁以上的老年人。糖尿病与其他影响痴呆过程的疾病如血管性疾病和阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)等相互作用，从而加快认知功能减退。糖尿病不仅损害老年人的认知功能，还可累及中年患者，对女性的影响则更为明显。2型糖尿病的认知损害主要表现为注意、执行功能、信息加工速度及记忆功能受损，其中记忆功能主要是词语记忆受损，特别是在词语的延迟回忆方面。据报道,2型糖尿病患者出现词语记忆受损和加工速度下降，但视空间注意力、字义和语言功能保留。动物实验显示，糖尿病鼠在“CanTest”试验中的正确反应次数明显低于对照组，而暗示次数和工作记忆错误次数明显高于对照组。但有些研究却认为，2型糖尿病患者只有两种认知受损即词语流畅性和相似性，回忆单词数及对学习过的单词的再认与对照组相比没有差异；血糖控制不佳者精神运动速度明显减慢，但与学习、记忆和解决问题的能力无关。综上所述，虽然流行病学研究证实，糖尿病是认知损害和血管性痴呆的危险因素，但有关2型糖尿病患者认知功能的研究由于缺乏标准化评估尚不够深入系统；在一些具体认知功能损害上还存在争议；影响2型糖尿病认知功能的因素目前尚不明确，个别研究认为，可能涉及糖尿病患者的血糖、糖尿病病程等。所以，本课题拟在已有的研究基础上，以2型糖尿病患者为研究对象，探讨该领域当前急需解决的问题：1、以标化的评估方法明确2型糖尿病患者认知特点；2、明确2型糖尿病认知功能损害的影响因素。并为今后进一步实施针对性治疗奠定基础。0102课题的研究目标、研究内容，以及拟解决的关键问题研究目标明确2型糖尿病患者认知特点确定2型糖尿病认知功能损害的影响因素研究内容调查2型糖尿病患者的一般状况。包括年龄、性别、教育程度、教育年限、家庭收入、糖尿病病程等。调查2型糖尿病患者认知功能状况。包括言语流畅性、视觉推理、数字广度、身体部位记忆(即刻记忆、延时记忆、线索记忆)、词语记忆(即刻记忆、延时记忆、线索记忆)、图片记忆(即刻记忆、延时记忆)、语言理解等。拟解决的关键问题揭示2型糖尿病认知功能损害的影响因素观察2型糖尿病患者的生化指标、血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐等。2型糖尿病患者认知特点的标准化评估12345三、研究方法1、研究对象与分组1.1研究对象为2008年3月-2008年9月在南京医科大学第二附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者100例。其中男50例，女50例。1.2入选标准：①符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断及分类标准；②无明显视觉、听觉障碍或语言交流困难；③对本次研究知情并合作良好。1.3排除标准：①2周内有明显的抑郁或焦虑情绪;②2型糖尿病急性并发症或严重合并症慢性病急性发作期；③有明确甲状腺机能减退病史或有明显偏瘫、偏身感觉障碍等脑血管疾病。1.4对照组60例入选标准：①为住院患者的家属以及社区健康老人；②对本次研究知情并合作良好；③无明显视觉、听觉障碍或语言交流困难；④在性别、年龄以及文化程度方面与糖尿病组无明显差异。2、具体实施办法2.1应用标化的2型糖尿病患者问卷表了解患者一般状况。2.2应用标化的智能状态量表(MMSE)了解患者认知功能状况。2.3血糖检测采用血浆葡萄糖氧化酶法、糖化血红蛋白检测采用凝胶电泳法，尿白蛋白/肌酐检测采用放射免疫法。本课题的特色及创新之处以2型糖尿病患者认知功能作为研究靶点，弥补了以往研究多关注于糖尿病的直接血管神经并发症而忽视其认知损害的不足，为今后更加实施针对性治疗、进一步提高糖尿病患者的生活质量奠定基础。采用标化的量表评估2型糖尿病患者认知功能结果更具可信性。结合糖尿病患者认知功能损害与影响因素综合研究糖尿病与认知功能损害之间的关系，使研究更具针对性。