糖尿病低血糖的管理.pptVIP

胰高血糖素反应缺陷Diabetes51:724–733,2002胰岛素治疗与口服降糖药及非糖尿病相比，胰高血糖素分泌量显著降低2040608010012006012018024030005101520253035pmol/Lminpg/ml非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素胰高血糖素P=0.0252N=28胰岛素钳夹，血糖持续下降神经递质分泌降低

——自主神经反应衰竭060120180240300min20040060080010001200非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素肾上腺素pg/ml糖尿病患者低血糖时肾上腺素分泌显著降低，意味着自主神经功能调节缺陷胰岛素钳夹，血糖持续下降危险是这样炼成的......新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调反复发作的低血糖严重危害患者各器官的功能杨毅,等.实用医院临床杂志.2010;7(14):8-13低血糖氨基酸脱氨增加代谢性酸消耗增加乳酸形成减少脑神经元水肿、坏死pH升高认知障碍脑血管疾病神经系统损伤甚至死亡脑交感神经血管痉挛内皮细胞损伤心血管事件活性反应性增强玻璃体中的葡萄糖水平显著降低眼压下降，动脉破裂、出血眼视力障碍或失明缺血视网膜的损伤加剧肾小球滤过率降低肾功能障碍肾衰少尿、无尿肾IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”——PhilpECryer只有服用降糖药和使用胰岛素的患者01高危因素：02?摄入太少或未摄入碳水化合物03?用餐延迟或者未用餐04?禁食或营养不良05?胰岛素加量或胰岛素促泌剂06?运动量增加或不规律的运动07低血糖的高危患者高危因素：01?近期出现严重的低血糖02?胃轻瘫03?肝病和肾衰04?妊娠05?过度纠正高血糖06低血糖的高危患者预防措施01掌握糖尿病相关知识，熟知低血糖的症状，以及自我处理低血糖症状的方法。02患者养成随身携带《患者信息卡》和高糖食品的习惯。03胰岛素注射时要计量准确，严格按操作程序执行。04对于胰岛素强化治疗的患者，要随时监测血糖，至少4次/日。遵从糖尿病治疗计划，小心应付计划外的变化老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L,餐后血糖不超过11.1mmol/L.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。预防措施关于低血糖的治疗方法，推荐在可能情况下进食碳水化合物，如不能进食，应注射胰高血糖素或葡萄糖(1●●●●)。01成人低血糖症的诊断和治疗---美国内分泌学会临床指南200902治疗在糖尿病患者中，大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗：如：摄入葡萄糖片或含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其它点心或进餐，效果很好。成人的葡萄糖常规用量为20g，临床症状一般在15—20min内缓解。但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的持续时间通常不到2h。因此，在血糖水平升高后不久，即应进食较多点心或进餐；并建议患者在自行治疗后连续监测血糖水平，观察摄入碳水化合物后血糖的变化。”当低血糖患者不愿(因神经低血糖症)或不能口服碳水化合物时，就只能通过胃肠外途径进行治疗。可由医务人员经静脉注射，标准初始剂量为25g。当然，静脉注射葡萄糖后，血糖也只是暂时升高；以后需经静脉输注葡萄糖，并在患者能够安全进食时，尽早进食。低血糖诊治流程对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。美国ADA2005年低血糖工作组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要低血糖的值≤3.9mmol/l就属低血糖范畴，而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。正常血糖一般是在4.6－6.1mmol/l，ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006