妇产科急症的救治.pptVIP

30自述周身发冷,无其他不适.神志清,语言明,无明显贫血外观.Bp:110/70mmHg,p:80次/分，宫颈裂伤处已缝合，有少量活动性出血，缝合止血后，宫腔仍有活动性出血。嘱开放静脉通道,静点生理盐水,706代血浆,地塞米松10mg,向家属交待病情,做血常规,血交叉,备血（去县医院买血）,行侧切术创缝合。血常规回报:Hb:98g/L。宫底脐下1cm，此时累计出血约400ml。30侧切处常规缝合后,检查阴道,子宫腔仍有血液流出,色暗红,子宫收缩欠佳，给予按摩子宫、宫腔填塞。阴道仍有暗红色血流出，开始时有凝血块,逐渐出现血不凝,患者主诉:发冷,呼吸困难。00四、妇产科病人急诊后送的特殊要求*熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。五、产科急症*产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快。产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。*流产(一）产科出血性疾病*01自然流产02先兆流产03难免流产04不全流产05完全流产06稽留流产07感染性流08习惯性流产滋养细胞疾病前置胎盘胎盘早剥产后出血（二）急腹症*异位妊娠子宫破裂（三）产科失血性休克*由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。转诊前（院前）处理*DCBA开放静脉通道出血部位压迫宫缩剂应用应慎重向家属交待病情E准备血源(四）妊高征-子痫*妊高征(妊娠期高血压疾病):在妊娠20周以后发生，以水肿、高血压、蛋白尿为表现的综合征。严重者发生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭.本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。（五）孕产期外伤*系指因产科原因（胎位异常，头盆不称或产科手术操作粗暴造成生殖道及其周围脏器的创伤）。1产伤孕期因跌倒、撞击、车祸、冲打等原因造成的创伤，无论伤及或未伤及生殖道均称之为非产伤。2非产伤孕产期外伤的特点*23%Option1外伤的发生率受伤部位产伤发生在生殖道，延伸至临近器官者少见，而非产伤可发生在全身任一个部位（包括生殖道），但以盆腹部外伤为多见。较非孕期增加，因为妊娠子宫逐月增大，腹部前凸，身体重心前移，体形笨重，步态多不稳，摔倒和碰撞的机会增加。30%Option2对妊娠和分娩的影响孕晚期的盆腹部非产伤，即使未直接伤及生殖道，亦可因外力的传导，而间接地损伤生殖道，影响妊娠和分娩，引起流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。1对孕产妇重要脏器的影响孕产期多系统发生了变化。孕期的负荷已较非孕期大增，故在受到外伤时，其储备功能已被耗尽而发生功能衰竭。2出血量妊娠子宫对下腔静脉的压迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆与生殖道外伤时的出血较非孕期为多。孕产期外伤的急救与运送*孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤,母儿的存活与否,常取决于能否在短时间内获得有效救治,而抢救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的治疗密切相关。所以，孕产妇的现场急救和运送尤为重要。

一.现场急救1.做好救治中的ABCA(维持气道通畅);B(保证伤员的呼吸和换气)；C(开放两条输液通道)。大量出血者，必须根据不同的出血情况应用不同的方法止血(如：加压包扎、填塞出血创口后包扎、止血带止血等)。伤口的紧急处理对开放性伤口有脏器脱出者，除非脱出过多，不回纳无法包扎者，一般不作回纳，可用大块盐水纱布覆盖，扣上大小合适的碗或盆后包扎，以免增加感染机会。对骨折、关节伤、大面积软组织伤，都要用夹板固定，以免运送中骨折处关节移位，造成继发性损伤，或骨髓内脂肪释放，停留在小动脉处，发生脂肪栓塞。骨折固定对严重外伤有剧烈疼痛者，在诊断未明确以前，应尽量避免用镇痛剂。避免使用止痛药伤员的运送*伤员经就地紧急抢救后，应迅速转运。1对重伤孕产妇，均应使用担架或抬床运送，须垫高孕妇的右腰臀部，使其取半斜向左侧卧位，将担架或抬床凡在救护车上。2转运前听一次胎心，并在转运中吸氧。对改善母儿预后有帮助。3在转运中禁止使用血管收缩剂，以免减少子宫血流量，加重胎儿的缺血缺氧。六、妇科急症*阴道流血卵巢肿瘤蒂扭转卵巢破裂妇科外伤1.性行为所致的创伤*原