非ST段抬高心肌梗死治疗-从临床实践到指南.pptVIP

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2024-12-17 发布于上海
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非ST段抬高心肌梗死治疗-从临床实践到指南.ppt

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选择药物治疗选择有创治疗√案例-2问题(1)√1药物治疗方案同案例-1选择药物治疗选择有创治疗2案例-2问题(1)选择药物治疗选择有创治疗01√02案例-2问题(1)心导管

UANSTEMICHINA*CUREInvestigators.NEnglJMed.2001;345:494.*P0.001;DeathorMI10.5%vs.8.6%;RR:0.81;P0.001Riskratio95%CIPlacebo

betterClopidogrel

betterCVdeath,MI,strokeCVdeath

Stroke0.511.5————%————(n=6,303)Placebo11.45.56.71.4(n=6,259)Clopidogrel 9.3* 5.1 5.2 1.20.800.930.770.86CURECURE阿司匹林;如阿司匹林不能耐受,使用氯吡格雷低分子肝素或普通肝素与普通肝素比较,依诺肝素优先使用.除非准备在24小时内做CABG使用Eptifibatide或tirofiban在以下病人:持续性缺血TnI或TnT升高有其他高危表现需早期保守治疗的病人

最初的抗栓治疗IIIaIIbIII在不伴持续性缺血或高危表现的患者,使用Eptifibatide或tirofiban不推荐在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abciximab)氯吡格雷使用至少1个月氯吡格雷使用9个月需早期保守治疗的病人

最初的抗栓治疗(2)IIIaIIbIII案例-1问题(4)

抗栓治疗-抗凝血酶药物普通肝素低分子肝素哪种低分子肝素A:是A:是A:克赛B:否B:否B:速碧林C:法安明(JAMA1996;276:811-815)住院病人死亡或心梗的相对危险性Therouxetal,1988RISCGroup,1990Cohenetal,1990Cohenetal,1994Holdrightetal,1994Gurfinkeletal,1995SummaryRelativeRisk相对危险性0.010.1110文献肝素+阿司匹林占优阿司匹林占优抗凝药物处方情况UFH30%LMWH46%UFH+IIb/IIIa4%LMWH+IIb/IIIa2%None18%LMWH在医院

UANSTEMICHINARESULTSEnoxaparininhospitalGRACE2*:CountriesarenotinGRACE是有效的，已有证据表明几种低分子肝素在急性冠脉综合征中的疗效至少与普通肝素相当。低分子肝素常作为阿司匹林的补充治疗。问题

低分子肝素治疗急性冠脉综合征是否有效？低分子肝素治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗研究名称低分子肝素 vs.对照组结果01FRISC 法安明vs.安慰剂 +/-02FRISC-II 法安明vs.安慰剂/介入vs.非介入 -03FRIC 法安明vs.普通肝素 +/-04FRAXIS 速碧林vs.普通肝素 -05ESSENCE 克赛vs.普通肝素 ++06TIMI-11B 克赛vs.普通肝素 ++是有效的，已有证据表明几种低分子肝素在急性冠脉综合征中的疗效至少与普通肝素相当。低分子肝素常作为阿司匹林的补充治疗。问题

低分子肝素治疗急性冠脉综合征是否有效？只有enoxaparin(依诺肝素)优于普通肝素，其相关证据来源于2项研究（ESSENCE研究、TIMI11B研究），但dalteparin(达肝素)（FRIC研究）和fraxiparin（FRAXIS研究）两种低分子肝素并没有类似证据。至于这些结果真正反映了不同低分子肝素之间的差别，还是仅仅是实验中不同方法学所带来的差异还存有争议。不过，很可能是独特的药理学特性决定了依诺肝素优于dalteparin(达肝素)和fraxiparin的疗效。因为已有资料表明，enoxaparin(依诺肝素)药代动力学特性优于dalteparin和fraxiparin。1ΔKaulS,