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小儿癫痫的诊断

和治疗癫痫的基本特点癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。癫痫发病率和患病率多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万(0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10万（0.35‰)，

小儿为46/10万(川东地区)。大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。一癫痫的分类按发作类型分类参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类按可能的病因学分类按发作类型分类:根据国际分类法，1983年10月我国首届小儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类方法：部分性发作全身性发作其他：包括分类不明的各种发作1、部分性发作单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。（1）简单部分性发作限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。限局性植物神经性发作。限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。复杂部分性发作精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。全身性(广泛性、弥漫性)发作强直-阵挛性发作(即大发作)；强直性发作；阵挛性发作；失神发作；肌阵挛发作，包括婴儿痉挛；失张力发作其他包括分类不明的各种发作此种分类同时考虑其临床多种特征，包括其发作类型、年龄、病因和转归等。有利于制定防治措施和预后估计。参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类(三)按可能的病因学分类遗传性；隐原性脑内结构异常(如轻度的发生学异常、神经元缺失和胶质细胞异常增生等)。1．特发性：单击此处添加正文。2．症状性(继发性)小儿癫痫的诊断与鉴别诊断完整的诊断内容癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。如：癫痫大发作继发性伴有智力低下癫痫中央颞区棘波灶小儿良性癫痫小儿癫痫诊断的主要步骤可靠而详细的病史：发作情况；病后抗癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史（产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热惊厥和其它惊厥疾病史）。

体格检查：头围、智力和运动发育评价、定位体征。实验室检查：脑电图(EEG)：癫痫样波；背景活动异常。发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到90-95%。电视监测中，若见到“癫痫样临床发作”但缺少发作期图形或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学（如CT、MRI等）腰穿或血液生化检查。鉴别诊断与其他非癫痫发作性疾病鉴别高热惊厥：单纯性复杂性（≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作）偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐—偏头痛等位症。屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、呼吸暂停伴青紫，EEG正常。婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮红，可人为中断、EEG正常。睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。EEG正常。癔病：明显的精神色彩和夸张。EEG正常，暗示治疗有效。秽语抽动症：挤眉弄眼、耸肩等肌群快速抽搐，EEG。慢性复发性腹痛：幽门螺旋杆菌感染。三、癫痫的治疗

抗癫痫药物治疗是当前对癫痫治疗的主要手段。

用药原则尽早治疗：越早开始规则治疗，其成功率越高。但对首次发作者，若非严重发作，且不存在中枢神经发育异常，可等待第二次发作后再用药。根据发作类型选药。除部分顽固病例或混合发作者(约占25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)控制发作。从小剂量开始，依据治疗效果、病人适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、达最大疗效或最大血浓度时为止。常用抗癫痫药物：

常规抗癫痫药（二）新一代抗癫痫药物坚持长期规则服药。以保证稳定血浓度。一般应才能停药。在服药后完全不发作2-4年，又经1/2-1年逐渐减量过程添加标题复杂性部分发作、LGS:停止发作后4年。添加标题不同发作类型的疗程也不相同:添加标题失神发作:停止发作2年，EEG转正常即可减量停药。添加标题脑外伤、脑炎脑膜炎后癫痫:发作停止1-2年即可逐渐减量