肝脏、肾脏及内分泌疾病的血液.pptVIP

4、输血用于严重贫血患者，或有缺氧症状者。输注洗涤红细胞，可减少白细胞和血小板输入，从而减少HLA抗体的产生。对出血严重患者可输注血小板。5、补充造血原料①铁剂；②叶酸和维生素B12二者均为水溶性，长期透析易从透析液中丢失，尤其叶酸因体内储存量少，更易引起缺乏。肾衰患者应予口服叶酸、肌注维生素B126、肾移植治疗7、肾病合并高凝状态处理：对症应用阿司匹林、潘生丁，预防血栓形成。新鲜血栓可用尿激酶和链激酶治疗。肾脏疾病继发性红细胞增多症肾血管损伤：约有10%的肾移植后的病人发展成红细胞增多症，常有自限性。可以通过外科切除或选择性栓塞治疗；红细胞生成素在使用开搏通或茶碱类治疗时生成减少；偶见肾动脉的粥样硬化所继发的红细胞增多症。01肾肿瘤：1%-3%的肾上腺瘤病人有红细胞增多症，肿瘤切除后症状缓解,可能是由于肿瘤产生过量的EPO。因而红细胞增多症的重现提示肿瘤复发。红细胞增多症偶见于Wilms瘤。03肾囊肿和肾盂积水：囊液中可以产生红细胞生成素。02Ⅲ、内分泌、代谢疾病的血液学异常内分泌疾病引起的贫血一般为轻度，多为隐匿性发生，血红蛋白很少低于90g/L，红细胞形态多正常，没有特异性，临床容易忽视。内分泌疾病可合并血液学异常，以贫血居多。许多内分泌激素参与红细胞生成的调节，通过有效治疗原发内分泌疾病，贫血症状可改善。[概述]（1）贫血发生常为几种因素综合作用结果，在不同的内分泌疾病有各自不同的特点。1常与红细胞生成素分泌减少，红细胞内血红蛋白及其它细胞成分合成减低，铁代谢障碍有关。少数内分泌疾病患者可合并自身免疫病或血中有多种抗自身抗体，可引起自身免疫性溶血性贫血，Coombs试验可阳性。临床上贫血初期可无症状，随内分泌疾病进展，贫血程度逐渐加重，出现乏力、心悸、气短等。2[概述]（2）一、甲状腺功能减低所致贫血（1）[病因和发病机理]甲状腺功能低下患者可发生黏液性水肿或呆小病，常合并轻度贫血。动物切除甲状腺会出现红细胞生成减少，给予甲状腺素后红细胞增加，说明甲状腺素与红细胞生成有密切关系。此外，甲状腺机能减退者常合并铁、叶酸和维生素B12缺乏，因而甲状腺功能低下者贫血原因常为混合性。12一、甲状腺功能减低所致贫血（2）[发生率与临床表现]甲状腺功能减低性贫血发生率占该病患者的30%-50%。国内有单位报道占56.8%。甲状腺功能减退者女性多于男性，但合并贫血者男性多于女性。按细胞形态分以正细胞正色素贫血者最多，其次为大细胞性，小细胞低色素贫血者最少。本病临床进展缓慢，常为甲状腺功能减退症状掩盖。病程中逐渐出现乏力、畏寒、肌痛、颜面与四肢浮肿，健忘，智力减退，对外界刺激反应迟钝，一般有便秘，有时甚至很严重。体检表情淡漠，面色苍白，毛发稀疏，皮肤干燥粗糙，鼻唇增厚，可有巨舌症，下肢可见非凹陷性水肿。晚期可出现心脏扩大，心包、胸腔、腹腔积液。一、甲状腺功能减低所致贫血（3）[实验室检查]据外周血红细胞形态可分为：正细胞正色素性贫血见于单纯甲状腺功能减退无合并症者；一般血红蛋白80-90g/L；Ret减少；20%患者血涂片可见到棘形红细胞，其它异形红细胞少见。骨髓增生轻度减低，铁动力学检查可见血清和红细胞内铁转换率轻度降低。红细胞生存时间正常。大细胞性贫血贫血多为轻至中度；叶酸、维生素B12测定常减低；白细胞、血小板一般正常或轻度减少；血涂片呈大细胞性贫血，中性粒细胞常见核分叶过多。骨髓增生活跃，常见红系、粒系巨幼样改变，核分裂象易见。有核红细胞内铁转换率减低。小细胞低色素性贫血据缺铁程度不同表现不一，贫血多为中度贫血。12345[甲状腺机能减退还可引起凝血异常]可能与伴有凝血因子合成缺陷，毛细血管脆性增加有关；存在FⅧ抗体。临床表现为FⅧ活性减低和血小板黏附性减低，可伴有出血时间延长和凝血酶原时间延长；血小板和纤维蛋白含量正常。这些异常经甲状腺激素治疗后可逆转，恢复正常。一、甲状腺功能减低所致贫血（5)[治疗]01甲状腺功能减低治疗采用甲状腺制剂替代治疗。贫血多在甲状腺功能恢复至正常水平后3-6个月恢复正常，对于合并大细胞和小细胞贫血者，可分别给予叶酸、维生素B12或铁剂治疗。02甲状腺功能亢进合并贫血者约占全部患者的10%-25%，多为甲亢较严重或病程较长的患者。贫血为轻度，红细胞MCV正常或轻度减低，但无铁缺乏。甲亢可合并腹泻、吸收不良，可降低铁、叶酸、维生素B12吸收，导致相应营养性贫血。二、甲状腺功能亢进所致贫血（2）[病因]铁代谢紊乱部分甲亢患者血清铁降低，铁饱和度下降，总铁结合力增高，铁动力学显示血浆铁清除时间缩短，铁转换增速。代谢加速。机体消