高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理.pptVIP

一例糖尿病高渗性昏迷

患者的护理查房1时间：2015-07-012地点：内五护士站3责任护士：许莉4参加人员：韩护士长，蒋玲，陶文平，薛莹陈玉华，许莉，孔德玉，陈艳，高舒，蒋云朱正娟，实习生4名护理查房定义高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称HNDC)是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。01水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。02摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。03应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因可以同时存在。04发病诱因临床表现中老年人多见，发病前糖尿病较轻或未知发病慢，诊断前数天可有较明显的糖尿病症状严重脱水征，休克。体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。明显精神神经症状，易误诊心、脑、肾并发症多见血糖明显增高，通常大于33.3mmol/L1多无尿酮，血酮正常或稍高2高血钠血清钠常增高至＞150mmol/L3血Bun、Cr升高，注意排除肾功能不全4可有轻度代谢性酸中毒5血浆渗透压明显升高320mmol/L。正常范围：280～300mmol/L6肌酶升高，注意排除心梗7白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。8实验室检查补足血容量，纠正休克和高渗状态。补充胰岛素。纠正水电解质代谢紊乱。消除诱因，积极治疗并发症。治疗原则基本资料：姓名：杨国兰，年龄：74岁，性别：女，职业：务农，婚姻：已婚。现病史：患者06-25晚饭后出现肢体乏力（具体哪侧家人述说不清），不能站立，伴言语不清，小便失禁，家人未重视。今晨起床后症状加重，反应差不能言语，但能听懂语意，门诊以“脑血管意外？DKA？”于2015-06-2615:24收住入院主诉：神志恍惚一天。入院体检：肥胖体型，平车推入。T：37.1℃，P：94次/分，R：20次/分，Bp：164/95mmHg，血糖：28.4mmol/L。骶尾部见约3*5CM破溃，足跟外踝发红，全身多处擦伤。1234病史摘要专科检查

浅昏迷状态，运动性失语，眼球左侧凝视。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏.颅神经检查不合作，伸舌不能。四肢肌力3级，其他正常。

实验室检查血常规示：WBC11.6810*9/L↑凝血酶原时20.4sec↓D二聚体1.09↑心肌酶：CK1058u/l↑,BNP正常.血糖：28.4mmol/L肾功能：BUN13.7mmol/L↑血K+:3.1mmol/L↓，NA+:169mmol/L↑,CI-：122.3mmol/L↓CT:腔隙性脑梗赛，老年性脑萎缩，双侧胸腔少量积液。心电图：窦性心律伴房早，心肌缺血。06-26入院后遵医嘱予：生理盐水500ml+RI30U80ml/h泵入氧气4L/分吸入，心电监护，保留导尿.测血糖，血压,心率呼吸，指脉氧Q1h.00血钠示：169mmol/L↑予鼻饲饮食。注入温开水200ml/h.改病危。19:00血糖5.7mmol/L，暂停胰岛素输入。22时血糖14.1mmol/L继续使用胰岛素。23时鼻腔溢出咖啡样液体15ml，汇报未处理。06-2711:00：BUN8.1mmol/L↑Cr134umol/L.血K+:2.9mmol/L↓，NA+:163mmol/L↑,CI-：124.0mmol/L.PBG：13.0mmol/L治疗经过06-2701:06患者气喘加重。呼吸28次/分，口腔溢出粉红色泡沫样液体，鼻饲管抽出咖啡样液体，遵医嘱使用奥西康。温开水100mlQ2h。02:00时无液体溢出。气喘稍好转。血糖在mmol/L.08:00记录出入量。10时气促，测T:38.3℃物理降温，11时T:38.8℃。18:00T:38.5℃。20:17T:39.4℃予阿沙洁尔静滴后下降。当天血糖mmol/L.总入量6097ml，总出量2