小肠疾病病人的护理.pptVIP

及时就诊。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。进易消化、少食刺激性食物。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。EDCBAF【健康教育】【小结】肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后护理同术前，但应注意活动和处理并发症。肠梗阻治疗原则如何？04肠梗阻病人术前术后如何护理？05肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什么？03机械性肠梗阻的病因有哪些？02肠梗阻如何分类？01【复习思考题】肠瘘第三节并发症多、处理难度大、死亡率高。肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。0201【概念】先天性：脐瘘1肠道缺血性病变或恶性肿瘤3治疗性：人工造瘘5病理性（腹腔或肠道感染）：憩室炎、克罗恩病(Crohn)、溃疡性结肠炎、结核等2创伤性：腹部火器伤、腹部术后并发症占90%（误伤、吻合不良、异物遗留）4按发生原因：【病因和分类】人工肛门（回肠造瘘）（二）按肠瘘走向是否与体表相通（三）按肠道是否连续：（四）按瘘管所在位置：肠外瘘（管状瘘、唇状瘘）

肠内瘘（胆-肠、膀胱-肠、阴道-肠、肠-肠）侧瘘

端瘘（断端瘘多为治疗性）高位瘘（空肠Treitz韧带100cm以内）

低位瘘（空肠下段、回肠、结肠）直肠阴道瘘【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全性和不完全性，很少绞窄。预防为主。肠扭转—多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转肠套叠—分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导致肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。肠套叠和蛔虫性肠梗阻常见病因

——血运性肠梗阻（较少见多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成——动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。1病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。2有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。3不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。4呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。5经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。6X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。7绞窄性肠梗阻：临床特点0102030405梗阻程度：完全性肠梗阻（闭袢性肠梗阻：发生肠扭转致病变肠袢两端完全阻塞）不完全性肠梗阻梗阻部位：高位肠梗阻（空肠上段）低位肠梗阻（回肠末端与结肠）高位肠梗阻低位肠梗阻闭袢性肠梗阻病理生理变化（肠管局部）梗阻以上部位蠕动增强、肠管扩张、积气、积液↓肠蠕动↑肠管膨胀↓血管受压通透性↑渗出粪臭味液体↓↗肠壁变薄，缺血坏死→腹膜炎→感染性休克↘穿孔↓静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色梗阻以下部位肠管空虚、瘪陷、仅存少量粪便。高位：代碱K+、H+、CL-丢失过多。低位：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙→水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（代酸K+、Na+、HCO3-丢失过多）→低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔→腹膜炎肠腔内容物潴留→细菌繁殖+毒素吸收→脓毒症，甚至全身性感染呼吸、循环功能的障碍病理生理变化（全身性）01痛、吐、胀、闭02