泌尿系结石的防治与研究进展.ppt

正常膀胱子宫压迹第63页,共73页，星期六，2024年，5月输尿管结石

神经性膀胱第64页,共73页，星期六，2024年，5月肾盂积水的程度：

Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝

Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形

Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样

Ⅳ度：肾盂呈球形扩张

（逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片）

Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时，

显影、排空延迟，密度减低第65页,共73页，星期六，2024年，5月输尿管结石所致肾积水第66页,共73页，星期六，2024年，5月⒈肾结石

⑴多位于肾盂肾盏，实质极少

⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏

⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见

⑷密度高，均匀，边缘锐利多见

⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征

⑹侧位与脊椎重叠

⑺造影：尿路梗阻，肾积水第67页,共73页，星期六，2024年，5月具有肾盂、肾盏形状呈铸形第68页,共73页，星期六，2024年，5月输尿管结石第69页,共73页，星期六，2024年，5月阴性输尿管结石第70页,共73页，星期六，2024年，5月左肾结石大多数与草酸钙结石不同，X线呈阴性第71页,共73页，星期六，2024年，5月食用受污染奶粉婴幼儿

泌尿系统结石的特点刚刚排出的结石，质地很软。轻轻压碎的结石。第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月**是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。泌尿外科住院病人结石占四分之一美国1000个成年人中有1个因结石住院**但是对于复杂性的肾结石，输尿管镜就发挥不了其特性，这就需要另外一种微创技术——经皮肾镜PCN一般为感染性结石，磷酸镁胺结石（鸟粪石）**结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出**目前使用的冲击波碎石机根据其波源发生器的不同可分为液电式、压电式和电磁式等类型，即产生一种具有声学、光学和力学特性的冲击波，聚焦后达到结石的表面并进入结石，通过压力、张力和空化作用将结石粉碎。**聚焦后达到结石的表面并进入结石，通过压力、张力和空化作用将结石粉碎。****三聚氰胺奶粉结石腔内治疗第31页,共73页，星期六，2024年，5月双侧上尿路结石双侧上尿路结石手术治疗原则1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。第32页,共73页，星期六，2024年，5月肾结石治疗原则1﹤2cm未合并解剖异常的结石：体外震波碎石

2对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上，中盏结石，可行输尿管软镜碎石

3复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体外震波碎石第33页,共73页，星期六，2024年，5月腹腔镜治疗结石原则1、ESWL或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包裹者；3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术治疗者；4、选择开放手术治疗者。第34页,共73页，星期六，2024年，5月ESWL1980年世界上第一台体外冲击波碎石机在西德诞生，1984年我国研制成功,并于1985年应用于临床。碎石机诞生后，曾有人预言，从此以后泌尿外科医生再也见不到泌尿系结石了，但实际证明并非如此第35页,共73页，星期六，2024年，5月ESWL原理第36页,共73页，星期六，2024年，5月第37页,共73页，星期六，2024年，5月ESWL适应症：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石2cm对于儿童鹿角状结石的治疗，AUA推荐应将ESWL治疗作为首选——PremingerGM,elat.JUrol,2005并发症：出血、绞痛、发热、输尿管内碎石堆积形成“石街”，皮肤损伤、肾实质损伤，肾周围血肿第38页,共73页，星期六，2024年，5月ESWL后无石率一般认为，结石的大小、部位、成分、结石的停留时间、肾功能、肾脏局部解剖情况、肾输尿